中醫(yī)溫針灸聯(lián)合甲鈷胺治療對腰椎間盤突出患者疼痛和腰椎功能的影響研究

石愛英

（臨洮縣中醫(yī)院康復科，甘肅定西 730500）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，其產(chǎn)生和腰椎間盤退行性改變、腰椎間盤慢性損傷以及遺傳等因素有著一定的聯(lián)系，臨床中通常表現(xiàn)為腰腿疼痛、脊柱側彎、腰腿痙攣以及腰部活動受限等。對于腰椎間盤突出癥患者來說，疼痛是其最為常見的癥狀，對患者的生活質量及腰部功能產(chǎn)生不利影響[1]。當前，臨床中對于這種疾病所進行的治療通常是針灸、推拿、運動、手術以及麥氏治療。藥物主要使用糖皮質激素，雖然能夠緩解患者的疼痛以及腰神經(jīng)根炎癥水腫，但是反復治療很容易使患者產(chǎn)生胃出血等一系列并發(fā)癥，再加上中老年患者經(jīng)常會伴隨高血壓等疾病，這種治療方式并不能獲得非常顯著的治療效果[2]。甲鈷胺是一種維生素B12藥物，在周圍神經(jīng)病變的治療中應用廣泛，對緩解患者的臨床癥狀有著非常明顯的效果。其和中醫(yī)溫針灸聯(lián)合治療能夠改善患者的疼痛程度，提高治療效果。該文選取2017年1月—2019年1月收治的68例腰椎間盤突出患者，研究甲鈷胺治療聯(lián)合中醫(yī)溫針灸對腰椎間盤突出患者的疼痛和腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院68例腰椎間盤突出患者開展研究，隨機分為參照組和觀察組，各34例。參照組男、女患者各 20例和 14例；平均年齡為（49.05±3.20）歲，觀察組男、女患者各19例和15例；平均年齡為（48.15±4.08）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者在研究期間均不接受其他治療；所有患者以及患者家屬均知情同意該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：排除存在嚴重血管以及造血系統(tǒng)疾病患者；排除合并嚴重心肝腦腎疾病患者；排除妊娠期婦女；排除存在急性傳染疾病患者；排除存在脊柱強直、結核以及腫瘤患者；排除治療依從性較差以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組使用甲鈷胺進行治療。使用500 μg甲鈷胺（國藥準字H20044740）對患者實行靜脈肌注，治療時間為2周；之后口服甲鈷胺（國藥準字 H2005 2315）500 μg，時間為 2 周，在治療期間，不使用其他富含維生素B12制劑以及非甾體消炎止痛藥物進行治療，可以對患者實行按摩、牽引等物理治療。

1.3.2 觀察組 該組在參照組的基礎上實行溫針灸治療。取不銹鋼毫針對患者的腰部阿是穴以及雙側委中穴實行針灸，直刺進針，實行平補平瀉手法，在得氣之后，留針30 min，同時在針尾放置艾絨，將其點燃，直到患者皮膚有明顯灼熱感為止，對準穴位后迅速取出，每間隔1 d實行1次。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的腰部疼痛程度以及前屈、后伸、側屈等腰部活動度評分，同時對兩組患者的疼痛程度進行評估，分數(shù)越高，表示疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用（±s）和（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，并開展t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰部活動度比較

觀察組治療后腰部活動度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后腰部活動度數(shù)比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后腰部活動度數(shù)比較[（±s），分]

組別 前屈治療前 治療后images/BZ_41_1124_2994_1168_3026.png后伸治療前 治療后images/BZ_41_1694_2992_1738_3025.png側屈治療前 治療后參照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值50.36±5.04 50.09±5.19 0.217 0.828 68.15±4.38 85.33±4.29 16.339 0.000 10.17±2.88 10.37±2.55 0.303 0.762 18.25±3.06 26.17±3.37 10.145 0.000 12.05±2.17 12.33±2.24 0.523 0.602 16.34±2.58 26.17±2.87 14.852 0.000

2.2 兩組腰部疼痛評分比較

參照組的腰部疼痛評分（3.08±0.09）分，顯著高于觀察組的（1.99±0.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.828，P=0.000）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中是一種非常常見的疾病，患者在發(fā)病之后，很容易出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等癥狀，無論對患者的生活、工作還是學習都會帶來不利影響，降低患者的生活質量，嚴重的甚至還會造成殘疾。腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生標志著腰椎間盤產(chǎn)生了退行性變化，受到外傷因素的影響，脊柱內外力學所具有的平衡性被破壞，對神經(jīng)周圍組織產(chǎn)生壓迫，進而使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、截癱以及運動功能障礙等一系列癥狀。當前臨床中認為，這種疾病的發(fā)病機制主要是神經(jīng)根受到壓迫損傷，并且和自身免疫以及化學神經(jīng)根炎有著一定的關聯(lián)[3]。

腰椎間盤突出癥是因為纖維環(huán)破裂以及椎間盤退變造成突出的髓核對椎管內的馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根進行壓迫和刺激，使患者產(chǎn)生腰部疼痛、活動障礙以及下肢放射性疼痛。另外，腰椎間盤突出癥還和長時間彎腰、負重、腰部受到擠壓、牽拉、扭轉等因素有關，這些因素容易使腰椎產(chǎn)生退行性病變，長時間如此則會使椎間盤組織產(chǎn)生膨出和突出，突出的腰間盤會壓迫四周組織，產(chǎn)生無菌性炎癥，在對神經(jīng)進行刺激之后還會使患者產(chǎn)生腰部疼痛以及持續(xù)性肌肉痙攣[4]。

臨床中，對于腰椎間盤突出癥所進行的治療，西醫(yī)主要是實行手術治療和腰椎牽引、臥床休息、西藥治療、封閉治療以及物理治療等非手術治療。對于西醫(yī)非手術治療，相關研究表明，其在臨床中并不能獲得非常顯著的治療效果，而中醫(yī)則是對腰椎間盤突出癥進行治療的重要方式，并且中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果更為明顯[5]。有關研究顯示，在對患者實行常規(guī)治療的基礎上，實行溫針灸聯(lián)合治療，能夠有效緩解疼痛，治療效果顯著。溫針有著理氣活血、舒經(jīng)通絡的作用，其可以將熱力傳入到患者體中，并且溫針和溫熱效應的相互結合能夠強化細胞的吞噬功能、降低神經(jīng)的興奮程度、促進血液循環(huán)，有著鎮(zhèn)痛的作用。祖國醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制主要是外傷以及風寒，使患者經(jīng)絡受阻，進而產(chǎn)生氣血凝滯。中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥時倡導標本兼治，進而實現(xiàn)舒經(jīng)通絡、養(yǎng)氣活血的目標。推拿以及針灸都是中醫(yī)常見的治療方式，有補腎壯骨以及溫經(jīng)通絡的作用，對患者的足三里等穴位進行針刺，能夠使其舒筋活絡、活血化瘀的作用獲得充分展現(xiàn)[7]。另外，針灸還可以對患者的神經(jīng)進行刺激，促進病變部位的血液循環(huán)，對各種炎癥進行有效緩解，進而減輕對患者神經(jīng)根帶來的化學刺激，消除患者疼痛，最大程度緩解對患者馬尾神經(jīng)的壓迫感。在對患者進行治療的過程中，可以實行溫補法來實現(xiàn)祛除外邪以及補足腎氣的目標，促進氣血暢通，進而達到止痛效果[8]。溫針灸是在常規(guī)針灸的基礎上聯(lián)合艾灸對患者進行治療的一種方式，其能夠利用針體把艾火傳入到機體組織中，活血止痛作用非常顯著，因此在臨床中獲得了非常廣泛的應用。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出屬于“痹癥”范疇，而溫針灸有著疏經(jīng)通絡、活血化瘀的作用。當前，溫針治療已經(jīng)在臨床中獲得了非常廣泛的應用。溫針灸腎俞、風市、腰夾脊、委中、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、三陰交、次髎、昆侖、后溪和阿是穴后，對腰椎間盤突出癥患者的生命體征、臨床癥狀以及循神經(jīng)感傳等現(xiàn)象進行密切觀察，其各項指標都獲得了有效改善[9]。另外，溫針的鎮(zhèn)痛效果也非常顯著，特別是和藥物治療相互結合，對關節(jié)功能受限性疾病有著非常顯著的效果，能夠進一步提高關節(jié)活動程度，解除粘連和痙攣，其作用不但和促進血液循環(huán)有關，還有可能和機體疼痛閾值升高等有關。針灸治療可以緩解椎間盤突出物的機械性刺激以及壓迫，還可以降低神經(jīng)根炎癥反應，強化神經(jīng)纖維活動，阻斷組織疼痛信息，進而達到鎮(zhèn)痛效果[10]。另外，在對腰椎間盤突出癥所進行的治療中，甲鈷胺的應用能夠獲得非常顯著的效果，可以對患者的疼痛進行有效緩解，進而促進患者感覺神經(jīng)的恢復。兩種方式的聯(lián)合使用，可以改善患者的腰部活動程度，減少其臨床癥狀，對于提高臨床治療效果以及促進患者下肢功能的盡快恢復有著非常重要的影響[11]。

該次研究結果顯示，觀察組的疼痛評分低于參照組，且和參照組相比，觀察組腰椎活動度評分相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在對腰椎間盤突出患者的治療中，甲鈷胺和中醫(yī)溫針聯(lián)合治療能夠緩解患者的疼痛，強化其腰椎功能，有利于患者的盡快恢復。

綜上所述，在腰椎間盤突出患者的治療中實行甲鈷胺和中醫(yī)溫針灸聯(lián)合治療，能夠獲得非常顯著的治療效果，可以提高患者的腰椎功能活動度，降低患者的疼痛程度。