參苓白術散加減配合針灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效研究

李麗，馮雯，蔣亞玲，陳輝，趙龍，楊偉興，王天剛，肖國輝

（西南醫科大學附屬中醫醫院脾胃風濕免疫病科，四川瀘州 646000）

胃脘痛是常見的消化系統疾病，指有疼痛感出現在腹部左上方離心窩較近處。泛吐清水、神倦乏力、胃痛綿綿、喜熱喜按、便溏及寒冷時疼痛等，是脾胃虛寒型胃脘痛的癥狀[1]。常用的治療方式包含熱敷以及按摩穴位、針灸、藥物治療等，對胃脘痛均有一定緩解作用[2]。脾胃虛寒型胃脘痛的主要機制是脾陽受損，選擇溫針灸法治療，有溫通經脈，升陽扶正的作用。參苓白術散首載于《太平惠民和劑局方》，有滲濕止瀉、健脾益氣的功效，能夠提高免疫及調節胃腸激素、保護腸黏膜、調整腸道菌群，對脾虛泄瀉證有極佳的改善效果。該次研究選取該院2019年3月—2020年3月間收治的72例脾胃虛寒型胃脘痛患者，觀察參苓白術散加減配合針灸治療的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例脾胃虛寒型胃脘痛患者，年齡為 31～75 歲之間，平均（52.2±1.1）歲，男 40 例，女32例。按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，各36例。應用參苓白術散加減配合針灸治療的為觀察組，單純應用針灸治療的為對照組。患者均自愿參與該研究，簽訂了知情同意書。納入標準：符合脾胃虛寒型胃脘痛疾病診斷標準；既往無精神病史；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應用針灸治療。參照腧穴名稱與定位標準（中國國家標準化管理委員會制定）[3]，選取脾俞、胃俞等作為溫針灸的穴位。操作方式：做好保暖防寒工作，取舒適俯臥體位，各穴消毒后針灸治療，當出現酸麻脹重的感覺則不行針。在進針之后，做好防艾灰掉落的措施，把大概2 cm的艾條置于針柄實施溫灸，持續治療兩周時間，30 min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 應用參苓白術散加減配合針灸治療。在對照組的基礎上，加用參苓白術散加減治療。組方：山藥片 20 g，白扁豆 20 g，茯苓 15 g，吳茱萸 10 g，干姜15 g，黨參片 20 g，砂仁 5 g，甘草片 6 g，大冬 15 g，陳皮10 g，蓮子15 g，砂仁5g。1劑/d。選擇煎藥機煮煎2次，混合藥液至 300 mL，分早、晚 2次溫服。持續治療兩周時間[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、胃脘痛程度評分、生活質量評分情況。（1）生活質量評分[5]：選擇WHOQOL-BREF評分量表，分為社會、軀體、環境、心理、綜合5個領域，共26個項目，患者的生活質量越好得分越高。（2）胃脘疼痛程度：選擇數字疼痛評估量表，其中患者的重度疼痛用7～10表示，中度疼痛為4～6，輕度疼痛為1～3，0 為無痛。（3）療效評定標準：無效：胃鏡所見病變無顯著改善，癥狀、體征緩解不明顯；有效：胃鏡檢查潰瘍愈合，或炎癥減輕，或為紅色瘢痕期；顯效：患者經胃鏡檢查之后潰瘍愈合或炎癥消失，臨床癥狀明顯性好轉；痊愈：患者的胃鏡檢查潰瘍愈合或炎癥消失，胃脘痛癥狀消失[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃脘痛程度評分比較

治療前，兩組患者胃脘痛程度評分比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胃脘痛程度評分低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃脘痛程度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組胃脘痛程度評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值8.57±3.22 8.86±2.51 0.426 2 0.670 0 3.56±1.07 5.39±2.37 4.222 5 0.000 0

2.3 兩組生活質量評分比較

治療后，觀察組患者社會質量評分（24.95±5.40）分，軀體質量評分（23.17±5.30）分，環境質量評分（23.37±5.16）分，心理質量評分（23.33±5.33）分，綜合質量評分（26.47±5.60）分，對照組患者社會質量評分（18.06±5.31）分，軀體質量評分（17.66±5.26）分，環境質量評分（17.20±5.11）分，心理質量評分（17.24±5.24）分，綜合質量評分（18.66±5.56）分，兩組患者在社會、軀體、環境、心理、綜合質量評分方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較[(±s)，分]

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較[(±s)，分]

組別 社會 軀體 環境 心理 綜合觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值24.95±5.40 18.06±5.31 5.458 6 0.000 0 23.17±5.30 17.66±5.26 4.427 4 0.000 0 23.37±5.16 17.20±5.11 5.097 7 0.000 0 23.33±5.32 17.24±5.24 4.893 4 0.000 0 26.47±5.60 18.66±5.56 5.938 1 0.000 0

3 討論

在“陰病治陽”的理論下，因脾胃虛寒型胃脘痛屬于陰病，選擇脾俞、胃俞實施針灸治療，對增強治療虛寒證、升發人體陽氣的作用顯著。溫針灸是是針刺與艾灸聯合應用的治療方式，療效更是突出。溫針灸這一中醫療法，是傳統化、安全有效的，應用艾燃燒的熱透過針體，到達病理位置，并傳入穴位，非常適用于脾胃虛寒患者，能夠起到溫通經絡、行氣活血的作用。相應的，補陽祛寒、止痛、調和胃氣等，均是針灸所選穴位具備的功能，其中的胃俞、脾俞結合中脘針灸，有益氣生血、健脾溫中的功能，氣海能夠通氣活血并且止痛。脾胃虛寒型胃脘痛患者，經較長時間的發展，常感到胃部隱隱作痛，對患者的日常工作和生活質量產生嚴重影響。而參苓白術散加減治療，其中的吳茱萸能夠助陽止瀉、散寒止痛；白扁豆健脾化濕和中；甘草片能夠調和諸藥、益氣和中；黨參片健脾益氣；補骨脂溫脾止瀉；茯苓和麩炒白術均能夠健脾化濕；炮姜溫中健脾；山藥補脾養胃；肉豆蔻能夠助陽止瀉、溫中行氣。全方共奏化濕止瀉之功，可溫脾健胃，和中益氣。

該次研究中，相較于對照組的27例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率34例（94.44%）更高；觀察組患者治療前胃脘痛程度評分（8.57±3.22）分，治療后評分（3.56±1.07）分，對照組患者治療前胃脘痛程度評分（8.86±2.51）分，治療后評分（5.39±2.37）分，治療前兩組的胃脘痛程度評分對比差異無統計學意義，但是相較于對照組，治療后觀察組的胃脘痛程度評分顯著較低；治療后，觀察組患者社會質量評分（24.95±5.40）分，軀體質量評分（23.17±5.30）分，環境質量評分（23.37±5.16）分，心理質量評分（23.33±5.33）分，綜合質量評分（26.47±5.60）分，對照組患者社會質量評分（18.06±5.31）分，軀體質量評分（17.66±5.26）分，環境質量評分（17.20±5.11）分，心理質量評分（17.24±5.24）分，綜合質量評分（18.66±5.56）分，兩組患者在社會、軀體、環境、心理、綜合質量評分方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。經該次研究結果證實，對脾胃虛寒型胃脘痛患者，選擇脾俞、胃俞等穴的溫針灸治療，聯合參苓白術散加減治療，能夠極大程度上提升患者的胃脘痛治療效果，改善其生活質量，安全有效，應用于臨床意義重大。

綜上所述，針對脾胃虛寒型胃脘痛患者，采用參苓白術散加減配合針灸治療，可幫助患者快速康復，改善其生活質量，降低胃脘痛程度，取得顯著治療效果，具有臨床應用價值。