早期綜合性干預對首發精神分裂癥用藥依從性、持續用藥時間及預后的影響

郭雪琴 梁云飛 黃妙婷

廣東省湛江市第三人民醫院早期干預科，廣東湛江 524012

精神分裂癥患者常需口服抗精神疾病藥物進行治療，而患者用藥依從性可明顯影響療效和預后[1-2]。對精神分裂癥患者進行早期綜合干預有助于減少功能殘疾，預防疾病復發，避免發展為難治病例[3]。因此，本研究對60例首發精神分裂癥患者在常規治療的基礎上進行早期綜合性干預，觀察其對用藥依從性的影響及安全性，現報道如下。

表1 兩組患者的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月湛江市第三人民醫院收治的首發精神分裂癥患者60例，納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準·第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準[4]；首次確診為精神分裂癥。排除標準：合并嚴重軀體疾病、長期飲酒史、藥物或精神活性物質濫用史、妊娠或哺乳期女性等。采用隨機數字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。本研究符合醫院醫學倫理委員會標準并獲得批準，且患者及其家屬均知情同意。兩組患者的一般資料（表1）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后均系統服用抗精神疾病藥物治療，同時對照組采取常規護理干預，研究組在常規護理干預的基礎上進行早期綜合性干預。

1.2.1 常規護理干預 患者入院2周內，其病情嚴重而精神癥狀活躍，自知能力較差，無法安心住院，需進行正確的藥物服用管理措施，并進行針對性的心理疏導；入院3～4周，患者病情得到控制但是還存在精神癥狀，需對患者進行自知力教育和心理護理，溝通并協助患者糾正錯誤的就診觀念，提高認知能力和治療疾病的自信心；入院5周及以后，患者病情得到緩解，護理重心從心理和健康教育方面轉為社會功能的康復訓練，根據患者具體情況和興趣愛好等采取相應的技能訓練，并指導患者進行日常生活自理行為；出院前著重對患者心理狀況進行關心和護理，使其做好回歸社會的心理準備，給患者及其家屬講解出院后注意事項和用藥注意事項；出院后半年內由主管護師進行延續性隨訪、教育及家庭監督。

1.2.2 早期綜合性干預 （1）早期家庭支持和健康教育：積極對患者及其家屬進行健康教育，家屬陪伴情況下，通過宣傳手冊、VCD校勘教育視頻以及現場講解等形式，使患者和家屬了解精神分裂癥的相關疾病知識，健康教育內容包括疾病發作原因、藥物治療方法、藥物治療效果、可能發生的不良反應、維持用藥的必要性和方法、患者家庭和社會支持的重要性等；針對性地對患者及其家屬講解患者當前用藥情況、用藥方法、用藥注意事項等，指導其正確用藥和維持用藥；出院后，指導患者家屬為患者出院后用藥治療提供幫助和指導。（2）早期心理康復：積極向患者介紹住院環境和相關制度，積極溝通，主動關心和幫助患者，與患者建立良好的護患關系，對患者的不合理行為進行及時阻止和疏導，引導其通過正常方式體現個人情感。入睡前根據個人情況遵醫囑自行入睡或約束帶約束后入睡，入睡后避免各種可能影響患者睡眠或情緒的環境刺激，促使患者保持情緒安定。（3）早期基礎護理：在疾病急性期，要每天對患者的飲食、治療、睡眠等方面進行護理，積極與患者進行溝通，了解病情變化并及時調整診療方案；在疾病恢復期，每半個月對患者進行一次病情了解和改進治療干預方案。（4）早期生活技能訓練：對患者進行針對性的行為矯正，指導患者定時起床、著裝、洗漱、定時用藥等方面的訓練，促進患者盡快達到生活自理；積極發展個人音樂、健身等多方面的興趣和愛好并進行相關訓練，鼓勵患者積極參加社會娛樂活動，樹立積極健康的生活態度，提高社會交往能力，促使其盡快回歸社會。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前和干預4周均對兩組患者用藥依從性[5]進行評價，完全依從：患者完全遵從醫師和藥師指導自愿且正確服用藥物；部分依從：患者部分遵從醫師和藥師指導或在督促下可正確服用藥物；不依從：患者完全不遵從醫師和藥師指導服用藥物或拒絕服用藥物。干預前和干預4周采用簡明精神病評定量表（BPRS）[6]評價比較兩組患者的病情變化，分值范圍為18～126分，分值越高，癥狀越嚴重。統計兩組患者的持續用藥時間和用藥不良反應發生情況。出院后患者均到院隨訪至少半年，統計兩組患者的復發率（符合CCMD-3關于精神分裂癥診斷標準[4]）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后用藥依從性比較

與干預前比較，兩組干預4周用藥完全依從的患者比例升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預4周用藥完全依從的患者比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后BPRS評分以及持續用藥時間和復發率比較

兩組患者干預后的BPRS評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者干預后的BPRS評分低于對照組，持續用藥時間長于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后BPRS評分以及持續用藥時間和復發率比較（±s）

表3 兩組干預前后BPRS評分以及持續用藥時間和復發率比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n BPRS評分（分） 持續用藥時間（周） 復發[n（%）]干預前 干預4周研究組 30 38.66±8.44 21.25±4.55* 45.72±12.09 1（3.33）對照組 30 39.03±7.25 29.52±7.68* 32.86±14.23 8（26.67）t/χ2 0.182 5.074 3.772 4.706 P 0.856 0.000 0.000 0.030

2.3 兩組用藥不良反應總發生率比較

兩組患者的用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組用藥不良反應總發生率比較

3 討論

精神分裂癥在精神科常見，可導致患者喪失生活自理能力以及工作能力，引發精神殘疾的發生[7-8]。精神分裂癥患者需長期進行藥物維持治療，其病情遷延不愈，停藥后病情易反復發作，臨床轉歸狀況較差[9-10]。由于精神分裂癥患者的復發率高，病情遷延不愈，可明顯影響患者的生活工作能力，需及時有效進行干預。但精神分裂癥用藥時間較長，多數患者用藥依從性較差，部分患者在進入康復期后由于中斷藥物治療，從而加重疾病反復發作，導致病情難以控制[11-12]。因此，養成良好的用藥依從性是精神分裂癥患者治療的關鍵因素[13]。

本研究結果顯示，干預前超過50%的精神分裂癥患者的用藥完全不依從，剩余患者中多數為部分依從，僅有少量患者用藥完全依從，對照組患者由于持續用藥時間短，疾病控制效果欠佳，治療后有26.67%的患者再次復發，療效和預后均較差。良好的用藥依從性可維持患者正確規律用藥，對維持藥物治療效果，減少病情復發均具有重要意義[14]。對精神分裂癥患者早期進行綜合性干預可提高其用藥依從性和治療效果[15]。本研究亦在常規治療及護理的基礎上進行早期的家庭支持和健康教育、早期心理康復、早期基礎護理以及早期生活技能訓練等綜合性干預，結果顯示，研究組干預4周用藥完全依從的患者比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期綜合性干預患者的心理狀況得以良好控制，其對疾病認知狀況、積極健康的生活態度、社交能力以及患者自我管理能力經健康教育和社會技能訓練均得以提高，患者獲得良好的家庭和社會支持，其干預后用藥完全依從性升高。研究組患者干預后的BPRS評分低于對照組，持續用藥時間長于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者的用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明早期綜合性干預后患者的BPRS評分降低，持續用藥時間延長，隨訪期間疾病復發率降低，進一步證實了患者用藥依從性得以提高的同時疾病治療效果以及預后狀況均得以改善，其治療可行性良好，而治療期間少量患者出現用藥不良反應，安全可靠。

綜上所述，早期綜合性干預可有效提高首發精神分裂癥患者的用藥依從性，延長其持續用藥時間，并能改善患者的病情和預后狀況。