五官超短波在麥粒腫精細化治療中的效果觀察

孫 燁 盧媛媛 于曉原 張冬舒 潘 婷 楊浩杰

西安交通大學醫院，陜西西安 710049

麥粒腫又稱瞼腺炎，是眼科門診的常見病及多發病，通常急性起病并伴有明顯疼痛，若不及時治療往往很快成膿破潰，單純局部藥物治療效果有限，成膿后手術切開引流存在一定痛苦，自行破潰后紅腫硬結消散較慢，明顯影響人們的學習和生活。本研究采用五官超短波在麥粒腫的不同階段輔助藥物及手術的方法進行精細化治療，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年1月于西安交通大學醫院就診的麥粒腫患者258例作為研究對象。患者均符合本研究制訂的納入標準：符合麥粒腫相關診斷標準；患者知情同意；無藥物過敏史；無超短波治療禁忌證。采用隨機數字表法分為超短波治療組和對照組，每組各129例。按照就診時病變部位的表現不同分為3期，分別是局部或彌漫紅腫為A期，局部成膿為B期，膿腫破潰或排出殘留硬結為C期。超短波治療組中，男68例，女61例，平均年齡（23.0±2.0）歲，外麥粒腫87例，內麥粒腫42例，A期86例，B期32例，C期11例。對照組中，男70例，女59例，平均年齡（23.1±1.6）歲，外麥粒腫83例，內麥粒腫46例，A期90例，B期27例，C期12例。兩組患者在性別、年齡、就診時患病時間、病變部位表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者自入組之日起給予左氧氟沙星滴眼液（日本參天制藥株式會社，H20150278）局部抗感染治療，4次/d，同時給予患眼局部熱敷，3次/d，10～15min/次，在膿腫完全形成后手術切開引流，充分清除膿性分泌物后無菌紗布覆蓋，術后每日常規消毒換藥至膿液清除干凈切口愈合。

超短波治療組：除對照組局部用藥、熱敷治療及必要時手術切開引流治療外，按照患者就診時病變局部的表現采取不同的超短波處理方法。（1）對于就診時僅表現為局部或彌漫紅腫（A期），伴或不伴局限性壓痛性硬結的患者，給予無熱量的超短波治療。采用汕頭產DL-CⅡ（五官）超短波電療機，頻率40.68MHz，波長7.37m，輸出功率50W，預熱2min后，患者坐位仰頭于靠背墊上，閉目后取直徑4cm圓形電極置患處，單極法，隔無菌紗布將電極輕輕接觸患眼，無熱量治療劑量為Ⅰ級，電流強度為（25±5）mA，治療時長10min，1次/d。（2）對于就診時麥粒腫已局部成膿（B期）尚不需手術切開時，使用微熱量超短波治療，劑量為Ⅰ級，電流強度為（50±5）mA，治療時長10min，1次/d。（3）對于就診時麥粒腫已破潰、局部輕度紅腫殘留硬結者（C期），以及A期或B期治療過程中已完全成膿行手術引流排出但局部仍殘留硬結者，自術后第一天起使用微熱量超短波治療，劑量為Ⅰ級，電流強度為（50±5）mA，治療時長為10min，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率與平均治療時間，不同類型麥粒腫的總有效率、不同病變分期的總有效率、麥粒腫早期患者的手術率。

1.4 療效判定標準

治愈：局部紅腫、疼痛、硬結消失，或膿腫排出，皮膚或結膜面傷口愈合良好，無紅腫及硬結殘留；好轉：局部紅腫、疼痛減輕，硬結縮小，或膿腫排出，皮膚或結膜面傷口愈合尚可，局部紅腫減輕，硬結縮小；無效：局部紅腫、疼痛、硬結無變化，或膿腫排出不完全，皮膚或結膜面傷口愈合不良，局部紅腫、硬結無變化[1]。將治愈率+好轉率作為治療總有效率用以評估兩組治療方案的有效性。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率及平均治療時間比較

超短波治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。超短波治療組平均治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及平均治療時間比較

2.2 兩組治療不同類型麥粒腫總有效率比較

超短波治療組外、內麥粒腫總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組就診時不同病變分期總有效率比較

就診時病程尚屬A期及B期的患者，超短波治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而就診時病程已屬C期的患者，超短波治療組總有效率高于對照組，但兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組麥粒腫A期患者的手術率比較

A期超短波治療組的手術率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

麥粒腫是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥，分為外麥粒腫和內麥粒腫兩型，有典型的紅、腫、熱、痛表現，嚴重者伴有鄰近球結膜水腫，甚至伴有耳前、頜下淋巴結大及壓痛、全身畏寒、發熱等[2]。傳統治療方法為局部熱敷及抗生素滴眼液或眼膏治療，出現膿腫后需要及時手術，局部切開引流排出膿液，但是很多患者對于手術存在抗拒，導致往往自行破潰膿液排出不暢，造成局部炎癥遷延不愈，甚至感染擴散導致眶蜂窩織炎的發生。

表2 兩組治療不同類型麥粒腫總有效率比較[n（%）]

表3 兩組就診時不同病變分期總有效率比較[n（%）]

表4 兩組麥粒腫A期患者的手術率比較[n（%）]

超短波電療法屬于高頻電療的一種，臨床上因其具有熱效應、熱外效應被廣泛應用于急性、亞急性炎癥、損傷疾病的治療。在炎癥早期應用無熱量的超短波治療可以鎮痛、消腫，促使炎癥局限、吸收；炎癥已有化膿傾向時，應用微熱量的超短波治療可促使炎癥局限、吸收，化膿成熟，壞死組織脫落；在炎癥后期應用微熱量的超短波治療則可加速炎癥殘余浸潤吸收，傷口肉芽生長，加速愈合[3]。在國內的臨床研究報道中超短波對丹毒、兒童支原體肺炎、急性氣管-支氣管炎、糖尿病性眼肌麻痹等疾病的治療中均有較好的療效[4-13]。

在本研究中超短波治療的應用明顯縮短了麥粒腫患者平均治療時長，僅為3.99d，并且總體有效率也明顯提高，達到97.67%，這與李翠英等[1]研究的超短波治療麥粒腫有效率為94.55%、平均痊愈天數為3.04d的結果相近。不論是外麥粒腫或內麥粒腫，超短波治療組的總有效率均明顯高于對照組，考慮與眼瞼皮膚菲薄，對于超短波治療反應較深部組織好有關。而對于就診時病變處于早期和中期的麥粒腫患者超短波的治療均明顯優于對照組，尤其是處于病變早期的麥粒腫患者超短波治療后手術率明顯低于對照組，但是對于已處于病變末期膿腫已破潰殘留紅腫硬結的患者超短波治療的總有效率雖高于對照組，但差異無統計學意義，這可能與入組例數相對較少有關，也與病變后期結締組織增生、炎癥殘余浸潤吸收減慢有關，表明即便有好的治療方法也需要在疾病的早期介入才能取得更加滿意的效果，這與任杰[14]在使用超短波治療外耳道癤腫的研究中建議相同。對于反復發作的麥粒腫患者，日常生活中應注意瞼緣清潔，堅持瞼部熱敷及按摩，從而減少瞼緣炎及其相關的角結膜病變的發生[15]。

綜上所述，麥粒腫在眼科臨床工作中雖然是常見病、多發病，但是如果能夠做到就診時根據病變局部的表現及病程的變化，隨時調整治療方案，特別是配合不同熱量及強度的超短波治療，達到對疾病的精細化個體化治療，則有利于縮短病程，減輕患者痛苦，提高治療效果。而超短波治療耗時短，無痛苦，患者依從性好，更容易為學業繁忙的在校大學生接受，值得推廣。