霧化吸入布地奈德與靜脈應用甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病的效果比較

蔣艷芳

江蘇省豐縣人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇豐縣 221700

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見呼吸內科疾病，近年來，該疾病呈現出逐年增長的趨勢[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等癥狀，如果不能及時得到治療，會影響患者正常的生活質量[3]。相關研究發(fā)現，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病可能與有害顆粒、氣體異常的炎癥反應具有一定的相關性。對于慢性阻塞性肺疾病患者，臨床通常采用吸氧藥物治療、飲食調節(jié)、心理干預及運動鍛煉等綜合方案，其中臨床常見治療藥物包括布地奈德、沙丁胺醇、甲潑尼龍等，給藥方式有霧化吸入、靜脈滴注、口服等[4]。為探究布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化及靜脈甲潑尼龍治療的效果，本研究主要選取我院診治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～10月我院診治100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。納入標準：選取患者均符合《內科學》（第11版）中關于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準及病情分級標準[5]；患者均簽署相關知情同意書；臨床資料完整的患者。排除標準：采用其他藥物者；對該研究方案存在用藥禁忌證者；惡性腫瘤者；其他肺部疾病者；嚴重肝腎功能障礙患者；心理、精神疾病者。

按治療方法不同分為兩組，每組各50例。研究組中，男27例，女23例；年齡31～76歲，平均（55.1±12.3）歲；平均病程（3.86±1.15）年；病情分級包括輕度13例，中度33例，重度4例。對照組中，男26例，女24例；年齡30～75歲，平均（56.0±11.6）歲；平均病程（3.91±1.22）年；病情分級包括輕度15例，中度34例，重度1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)檢查及對癥干預，研究組予以布地奈德（澳大利亞，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475），2mg/次，15min/次，2次/d，同 時 與沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份，H20000348）聯合霧化吸入治療，5mg/次，15min/次，2次/d。對照組予以沙丁胺醇（用法用量同研究組）霧化吸入與治療，聯合甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，H20133234）靜脈滴注治療，40mg/d。兩組患者療程均為1周，隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者臨床治療效果，其中咳嗽、胸悶等臨床癥狀基本消失表示顯效；癥狀顯著改善表示有效；癥狀無改善表示無效[6]；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。比較兩組患者治療前后的炎癥因子C反應蛋白（CRP）水平；肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

研究組患者的臨床治療總有效為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后CRP水平的比較

治療前，兩組患者的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP水平均低于本組治療前，且研究組患者CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP水平的比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者治療前后CRP水平的比較（±s，mg/L）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 50 17.56±3.54 7.12±1.23 19.6985 ＜0.05對照組 50 17.25±3.28 9.05±1.16 16.6661 ＜0.05 t 1.2658 8.0719 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能水平的比較

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于本組治療前，且研究組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率、致殘率和病死率均比較高，多發(fā)病于40歲以上中老年人群體，主要是指具備氣流阻塞慢性的支氣管炎、肺氣腫，隨著病情的進展，會發(fā)生呼吸衰竭與肺心病等[7-8]。對慢性阻塞性肺疾病患者臨床通常采用藥物進行治療，主要原則是采用支氣管舒張、平喘解痙、抗感染，有效改善機體肺通氣功能[9]。為明確布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化及靜脈甲潑尼龍治療的效果，本研究主要對本院診治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果分析。本研究結果顯示，治療后，研究組患者的臨床治療總有效為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與胡春榮等[10]研究結果中觀察組臨床有效率為95.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義相符合。本研究結果還顯示，治療后，研究組患者CRP水平低于對照組，FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明慢性阻塞性肺疾病應用布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化治療，更能有效降低炎癥因子水平，提高肺功能指標，具臨床應用的有效性。原因分析為，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病后，臨床主要表現是肺實質、氣道、肺血管相關慢性炎癥，機體發(fā)生應激反應、蛋白酶、炎癥反應等病理變化，需要盡早進行診治，以達到控制疾病的目的[11]。目前多采用全身糖皮激素治療能緩解患者的臨床癥狀，有效改善肺功能指標，但其不良反應比較多，激素霧化吸入只是局部起效，對患者全身的影響比較小。本研究中對照組患者采用靜脈甲潑尼龍聯合沙丁胺醇，其中沙丁胺醇屬于支氣管擴張用藥，能松弛支氣管平滑肌，強化收縮呼吸機與清除黏液的作用，能有效改善患者的肺功能[12]。而甲潑尼龍屬于糖皮質激素，具有抗免疫及抗炎作用，但靜脈滴注用藥不良反應比較多。研究組患者采用布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化吸入，布地奈德為吸入糖皮質激素，其脂溶性比較高，能改善患者氣道痙攣，緩解氣道阻塞，有效抗炎，且能增加平滑肌細胞的穩(wěn)定性，進而改善患者呼吸困難的癥狀[13-15]。同時，采用霧化吸入給藥方式少量用藥的同時直接作用于氣道，降低相關黏膜反應，且不良反應比較少，具有臨床用藥的安全性[16]。需要注意的是，患者在霧霾天氣應減少外出，少去聚集人口場合，定時清理口腔，建立科學、合理飲食的干預習慣，均衡營養(yǎng)，促進患者預后恢復。由于受樣本數量、時間等的影響，本研究未對兩種不同治療方案對生活質量的影響進行研究，今后有待研究補充證實。

表3 兩組治療前后肺功能水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能水平的比較（±s）

組別 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）研究組（n=50）治療前 1229.58±125.59 63.56±8.72治療后 1825.35±161.62 84.52±6.32 t 20.5820 13.7621 P＜0.05 ＜0.05對照組（n=50）治療前 1242.25±132.52 63.81±7.29治療后 1508.23±158.28 72.23±5.39 t 9.1108 6.5671 P＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較 1.5216 1.0337 P治療前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 t治療后組間比較 9.9126 10.4624 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病應用布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化治療，相比靜脈甲潑尼龍聯合沙丁胺醇霧化治療，更能有效改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，具有一定的臨床應用與研究價值。