烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭患者的臨床效果

劉忠強 王麗娜

1.河北省秦皇島市北戴河醫院急診科，河北秦皇島 066100；2.解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心，河北秦皇島 066100

急性心力衰竭是高血壓的常見并發癥，發病急，發病率和病死率高，長期高血壓可導致血管結構重塑，誘發急性心力衰竭[1-2]。因此，對于高血壓伴急性心力衰竭的患者必須緊急治療，否則會危及患者的生命。目前，臨床上對于急性心力衰竭的治療主要為增強心臟收縮力，減少回心血量，降低心臟前后負荷，改善患者的心功能[3]。硝酸甘油和烏拉地爾均屬于治療高血壓合并急性心力衰竭的常用藥物。其中，烏拉地爾為選擇性α1受體阻滯劑，屬于新型降壓藥物，有研究表明，烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭方面取得了較好的療效，可有效改善患者的心功能[4-5]。本研究對我院60例高血壓伴急性心力衰竭患者的臨床資料進行探討，分析烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院治療的60例高血壓伴急性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：全部患者符合中國高血壓防治指南2010的高血壓診斷標準；急性左心衰竭診斷標準：NYHA≥Ⅱ級或Killip分級≥Ⅱ級。排除標準：患者3個月內使用過本研究中所用藥物；合并嚴重肝腎肺等重要臟器疾病者；對本研究藥物過敏者；精神疾病者；中途退出本研究者。

60例高血壓伴急性心力衰竭患者中，男34例，女26例，年齡58～78歲，平均（62.3±11.2）歲。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各30例，觀察組患者中，男16例，女14例，平均年齡（58.4±11.1）歲，高血壓病史（11.3±2.4）年，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。對照組患者中，男18例，女12例，平均年齡（57.2±12.3）歲，高血壓病史（10.2±1.8）年，NYHA心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予強心、利尿劑等對癥治療，對照組在此基礎上給予注射用硝酸異山梨酯（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，H20010587）靜脈滴注治療，開始劑量為30μg/min，1次/d，觀察0.5～1.0h，如無不良反應可加倍劑量。觀察組給予鹽酸烏拉地爾（華裕無錫制藥有限公司，H20010587）注射液靜脈滴注治療，10～50mg，1次/d，檢測血壓變化，血壓下降后靜脈滴注維持血壓。兩組患者均連續治療10d，治療過程中暫不對患者使用其他血管擴張劑。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效評價 顯效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，NYHA分級改善程度≥2級，NT-proBNP水 平 降 低 幅 度＞50%，LVEF提 高20%；有效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀均有所改善，NYHA分級改善2級，NTproBNP水平降低幅度30%～50%，左室射血分數（LVEF）提高10%～20%；無效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 心功能各項指標評價 采用全數字心臟彩色多普勒超聲儀（美國通用電氣公司，型號：VIVID）檢測兩組患者的左心室收縮末期容積（LVESV）、LVEF、左心室舒張末期容積（LVEDV）；采用EGC型心電監護儀（北京聯合科力科技有限公司）檢測兩組患者的心率（HR）變化情況；同時對兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者治療后的總有效率為96.7%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能水平的比較

治療前，兩組患者的心功能LVEF、LVEDV、LVESV、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF水平高于本組治療前，LVEDV、LVESV、HR水平低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的LVEF水平高于對照組，LVEDV、LVESV、HR水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能水平的比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDV（mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 46.15±10.52 57.27±9.16 11.972 ＜0.05 78.13±12.86 67.54±28.5 11.972 ＜0.05對照組 30 45.23±11.23 50.12±8.23 8.231 ＜0.05 79.86±11.34 74.84±29.6 8.751 ＜0.05 t 0.231 6.861 0.812 5.578 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n LVESV（mL） HR（次/min）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 151.28±11.52 140.36±41.14 16.231 ＜0.05 82.67±11.23 71.54±7.21 18.236 ＜0.05對照組 30 152.92±12.87 149.58±39.59 12.823 ＜0.05 83.75±18.22 79.69±8.52 16.972 ＜0.05 t 0.172 4.270 0.272 7.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較（±s，mm Hg）

組別 n SBP DBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 148.3±11.4 117.1±8.1 12.341 ＜0.05 98.4±11.4 80.1±11.3 6.231 ＜0.05對照組 30 149.4±12.3 126.2±11.8 10.754 ＜0.05 99.1±14.2 89.8±13.2 4.621 ＜0.05 t 0.397 11.742 0.253 9.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均低于本組治療前，且觀察組SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式以及飲食習慣的改變，心血管疾病的發病率逐年升高。高血壓是常見的心血管疾病之一，研究發現，高血壓患者常因心臟負荷增加導致心肌肥厚進而引發心力衰竭等[6]。高血壓患者一旦合并心力衰竭，便會起病急，病情進展速度快，進而增加了臨床的治療難度，病死率與致殘率也較高，嚴重威脅患者的生命安全，因此需要及時采取有效的治療措施，才能改善患者病情，提高患者的生命安全。目前，臨床上常采用血管擴張劑治療心力衰竭，通過改變外周血流動力學，減輕心臟負荷，恢復心肌供血[7]。烏拉地爾與硝酸甘油都是治療高血壓合并急性心力衰竭的常用藥物。其中，硝酸甘油屬于有機硝酸鹽類藥物，對于預防和治療心絞痛有較好的效果，還可以用于治療充血性心力衰竭和高血壓[8-10]。烏拉地爾為選擇性α1受體阻滯劑，也是新型的降壓藥物，研究表明烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭的臨床效果顯著，可有效改善患者的血流動力學與心功能[11-13]。研究證實，烏拉地爾的作用機制是通過阻斷交感神經突觸后的膜受體來實現擴張外周血管，降低血管阻力，進而減輕心臟負荷，改善左心收縮與舒張功能[14]；同時，烏拉地爾還可以激活中樞5HT-1受體，降低血壓，有效避免患者在治療期間出現反射性心動過速，擴張患者的動靜脈，降低心臟負荷，改善心臟功能，能夠在擴張血管的同時控制好心率[15]。蘇春生[16]研究證實，使用烏拉地爾治療后患者的血壓、心率及心臟各指標改善情況明顯優于使用硝酸甘油治療患者的各項指標，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證明針對高血壓合并急性心力衰竭患者采用烏拉地爾進行治療取得了較好的臨床效果。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.7%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的LVEF水平高于對照組，LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與劉萍 [17]報道的觀點是相符的。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭可以明顯改善患者的心功能，提高臨床效果，改善患者的預后，值得臨床推廣和應用。