健脾和胃方對緩解化療后胃腸道反應癥狀的臨床觀察

林 呼 黃喜文 黃清苑 余德惠 張志瀾

1.廣東省梅州市人民醫院中醫科，廣東梅州 514031；2.廣東省梅州市人民醫院化療科，廣東梅州 514031

隨著臨床醫學不斷發展進步，針對腫瘤疾病的治療研究取得較大進展，大多數病例采取綜合治療措施，其中化療是最常見的方法之一，但抗腫瘤化療藥物治療后會伴隨一定的毒副作用，其中發生率最高的是胃腸道反應，主要表現為食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等[1]，部分反應嚴重者可能合并營養不良、水電解質紊亂、營養不良、消瘦、貧血等表現，可能影響化療效果，降低患者繼續治療的信心和生活質量[2-3]；因此積極采取措施對預防或減輕化療藥物導致的胃腸道反應，保護胃腸道功能、改善疾病預后效果具有重要意義?；熕幬飳е碌奈改c道反應發生的原因較多，心理因素指治療前患者伴隨緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，可能降低機體胃腸道反應的耐受性，導致機體伴隨應激狀態[4]；此外患病后疾病影響會導致體質虛弱、機體呈現惡病質表現，患者易感到疲勞、機體免疫功能低下，易誘導胃腸道反應。本研究納入2017年1月～2019年10月在我院進行腸癌化療的50例患者，分析健脾和胃方的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2019年10月在我院進行腸癌化療4個療程的50例患者，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組與對照組，每組各25例，觀察組中，男15例，女10例，年齡20～75歲，平均（48.9±15.5）歲，Ⅰ期19例，Ⅱ期6例；病程2～5年，平均（3.6±0.4）年。對照組中，男14例，女11例，年齡20～75歲，平均（49.5±15.8）歲，Ⅰ期20例，Ⅱ期5例；病程2～5年，平均（3.2±0.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：研究獲得患者知情同意；所有患者均經組織病理學確診為腸癌，需行化療；對化療藥物和本研究中的治療藥物均無過敏史或禁忌證；所有患者預計生存期限均＞1年；所有患者化療后第1個周期均出現胃腸道反應，且化療停止后仍然存在。

排除標準：合并肝腎功能嚴重功能障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者；精神異常無法配合研究者。

1.2 方法

對照組在化療的基礎上加用扶正升血湯，未加用健脾止嘔，扶正升血湯方藥組成：黃芪20g、白術20g、茯苓15g、甘草5g、熟地黃20g、雞血藤20g、當歸10g、女貞子10g、菟絲子10g、枸杞子20g、炒麥芽30g、廣山藥20g、半枝蓮20g、佛手10g，熬汁300mL，每日早晚服藥，治療1周。

觀察組使用化療的基礎上加用健脾和胃方+扶正升血湯治療，健脾和胃方組方：黨參20g、砂仁5g（后下）、白術15g、茯苓20g、炙甘草6g、蒸陳皮10g、炒麥芽20g、薏苡仁20g、大棗10g、生姜10g、姜水半夏15g、厚樸10g、竹茹15g、稻芽20g；將所有中藥用水煎服，取汁后服用，1劑/d，分2次溫服，200mL/次，1程化療周期為1個療程，治療4個療程；需注意的是服藥期間囑咐患者忌生冷、辛辣刺激、油膩的食物。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效標準 顯效：服藥后患者惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘癥狀消失，癥狀未反復出現，食欲正常，進食量增加；有效：服藥后癥狀改善，伴隨輕微嘔吐、腹瀉、便秘表現，進食量有所增加；無效：不思飲食[5-6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 胃腸反應中醫癥狀評分標準 惡心嘔吐：0分表示無；1～3分為輕度（偶有惡心，每日發作2次及以下）；4～5分為中度（每日發作3～4次）；6～7分為重度（每日發作＞4次）。食欲下降：0分表示無；1～3分為輕度（進食乏味、基本保持原食量）；4～5分為中度（無食欲食量減少1/3）；6～7分為重度（厭惡進食，食量減少1/2）。腹瀉：0分表示無；1～3分為輕度（每日腹瀉≤3次）；4～5分為中度（4～5次）；6～7分為重度（＞5次）。便秘：0分表示無；1～3分為輕度（3d排便1次）；4～5分為中度（4～6d排便1次）；6～7分為重度（7d及以上排便1次）。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療后癥狀評分比較

治療后觀察組惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較（±s，分）

組別 n 惡心嘔吐 食欲下降 腹瀉 便秘觀察組25 1.29±0.25 2.30±0.41 1.82±0.31 1.55±0.20對照組25 3.10±0.55 3.82±0.20 2.95±0.44 2.97±0.15 t 14.980 16.660 10.497 28.400 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著臨床醫療技術的不斷發展，現代醫學對多種腫瘤疾病治療成功率隨之提高，如今治療腫瘤疾病的三個主要手段包括手術、放療、化療，而化療手段在綜合治療中發揮的作用越來越重要；但化療會引起一定的毒副作用，在一定程度上阻礙了化療在臨床中的推廣應用，化療后常見的不良反應為消化道反應，其嚴重影響患者生活質量[7]。

中醫理論提出“脾主運化、胃主受納”，中醫主張脾胃是機體氣血生化之源，惡性腫瘤患者接受化療過程中會損耗機體正氣，導致脾胃功能失常，影響脾胃運化失健，氣血生化乏源，從而引起一系列胃腸道不良反應，因此在腫瘤化療后伴隨胃腸道不良反應的患者應使用健脾和胃方治療，改善脾胃之氣，改善脾胃運化功能[8-9]。中醫提出化療可損傷脾胃，機體伴隨脾胃虛弱、運化失司表現，誘發消化道不適反應，通過觀察健脾和胃方治療化療后胃腸道反應癥狀的效果，為臨床尋求治療化療后胃腸道反應的安全有效的方藥。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）；治療后觀察組惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；分析原因發現，中醫理論提出化療藥物運用后易損傷脾胃、脾胃虛弱導致運化失職，影響正常升降，胃氣上逆、氣血生化乏源，周身失養[10]；觀察組給予健脾和胃方+扶正升血湯治療，健脾和胃飲主要功效包括健脾和胃、補中益氣、益氣健脾、和胃止嘔；方中黨參、白術、甘草具有益氣、健脾功效；半夏主和胃、降逆、緩解嘔吐[11]；而薏苡仁主健脾、祛濕功效，諸藥合用可達到健脾、疏通運化功效，確保胃部的正常升降，維護氣血生化源頭，茯苓主健脾、化濕氣、達到敗毒功效，茯苓多糖體可有效促進機體T淋巴細胞增殖，促進環磷酰胺所致的白細胞減少回升[12]；半夏主降逆、止吐；砂仁主健脾、行氣、化濕、止吐；促使機體康復，保證化療正常進行[13]。此外，化療期間為積極預防胃腸道反應，需注意飲食內容合理搭配，減少油膩辛辣食物的攝入量，保護胃腸道功能，積極預防胃腸道不良反應[14]。扶正生血方的功效包括健脾補腎、補氣生血；適應證包括化療后骨髓抑制，表現為精神疲乏，胃納差，腰膝酸軟；扶正生血方中女貞子、菟絲子、枸杞子善補腎陰；黃芪益氣；諸藥合用可滋補肝腎、益氣養血、健脾和胃[15]。

綜上所述，腸癌化療患者應用健脾和胃方+扶正升血湯治療可有效緩解化療后胃腸道反應癥狀。