社區(qū)居民高血壓控制狀況及服藥依從性分析

肖琛嫦 蔣清青 郭孟蘭 翟萌曦 燕 虹

1.武漢科技大學(xué)城市學(xué)院，湖北武漢430083；2.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北武漢430071

目前，我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億人，15歲及以上居民高血壓患病率呈上升趨勢[1]，高血壓給患者帶來了很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。服藥、控制飲食、適量運(yùn)動、血壓監(jiān)測、控制情緒等是控制血壓的方法[5]。尤以服藥依從性對控制血壓最重要[6]。但高血壓患者服藥依從性差是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[7]，既往研究表明服藥依從性受性別、年齡、教育水平、社會經(jīng)濟(jì)地位、處方藥數(shù)量、感知疾病嚴(yán)重程度、自我健康評估等多種因素有關(guān)[8-11]。但各地患者服藥依從性影響因素有差別，為此研究武漢市社區(qū)高血壓患者服藥依從性狀況和影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年12月～2020年1月對武漢市江漢區(qū)≥18歲、在本地居住≥6個(gè)月的居民進(jìn)行現(xiàn)場抽樣調(diào)查。共回收有效問卷1290份。

1.2 調(diào)查方法

采取整群抽樣調(diào)查，在武漢市江漢區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)社區(qū)，對社區(qū)內(nèi)≥18歲、在本地居住半年及以上的全體居民進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)問卷，以社區(qū)為抽樣單位，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的調(diào)查員組織居民現(xiàn)場填寫，同時(shí)以電子血壓計(jì)測量血壓。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)特征（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）；（2）高血壓患病狀況；（3）慢性病相關(guān)知識知曉情況及高血壓控制措施（采取的控制措施情況、慢性病核心知識素養(yǎng)、膳食指南知曉情況）。

1.3 相關(guān)指標(biāo)及定義

高血壓自我報(bào)告患病率：參與調(diào)查的居民中自我報(bào)告患有高血壓者所占比例；高血壓治療率：高血壓患者中接受降壓藥物治療的比例；慢性病核心知識素養(yǎng)：判定居民具備慢性病核心知識素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)參考中國居民健康素養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)[12-14]，以所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，判定居民具備慢性病核心知識素養(yǎng)，共有26個(gè)題目是關(guān)于慢性病的核心知識的知曉情況，總分為26分，則得分≥21分者為具備慢性病核心知識素養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽樣調(diào)查人群一般資料比較

1290名 調(diào) 查 對 象 中，男632名（49.0%），女658名（51.0%），男女比例為0.96∶1；平均年齡（55.6±13.6）歲；大專以上文化程度人群最多，為547名，占42.4%，其次是中專/高中，為430名（33.3%），初中及以下313名（24.3%）；絕大部分已婚（76.0%），其次為未婚（17.8%），離婚/喪偶僅為80名（6.2%）；85名居民慢性病核心知識得分≥21分，具備慢性病核心知識素養(yǎng)，占6.6%；655名居民知曉中國居民膳食指南，知曉率為50.8%。

2.2 高血壓患病狀況及患者采取血壓控制措施情況

276名自我報(bào)告患高血壓，高血壓自我報(bào)告率為21.4%（276/1290）。在報(bào)告患有高血壓的居民中，有218名采取了控制措施，占79.0%。采用最多的控制措施是堅(jiān)持服藥（69.2%）、控制飲食（4.7%），采取其他措施的人較少。高血壓藥物治療率為70.3%（194/276）。見表1。

表1 高血壓患者采取血壓控制措施情況[n（%）]

2.3 不同特征高血壓患者遵醫(yī)囑服藥狀況

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、膳食指南知識知曉狀況的高血壓患者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征的自報(bào)高血壓居民遵醫(yī)囑服藥狀況

2.4 高血壓患者服藥依從性影響因素分析

相對年齡≥60歲的患者，18～44歲 和45～59歲患者更有可能不遵醫(yī)囑服藥，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查社區(qū)居民自我報(bào)告高血壓患病率為21.4%，稍低于全國平均水平（27.9%）[1]，其居民高血壓藥物治療率為70.3%，高于全國平均水平，比加拿大一項(xiàng)研究（治療率為78.9%[15]）和上海和廣州的研究（治療率分別為82.0%[16]和77.8%[17]）都要低，說明各地社區(qū)居民的高血壓治理率不一。

表3 高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的Logistic回歸分析

本研究中高血壓患者服藥依從性69.2%，高于WHO報(bào)道的43%[4]，但服藥以外的控制措施采取較少。而對社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合防治，可更好改善患者現(xiàn)有血壓水平，促進(jìn)患者配合治療及執(zhí)行醫(yī)囑[18]。因此，本調(diào)查社區(qū)需要加強(qiáng)綜合防治干預(yù)，以便于患者更多的采取綜合控制措施。

服藥依從性受年齡影響，本研究調(diào)查結(jié)果提示年齡為60歲及以上的患者服藥依從性高于60歲以下的患者，與Choi等[9]的研究結(jié)論一致。隨著年齡的增長，高血壓患者服藥依從性持續(xù)增加，60～69歲達(dá)到峰值，從70歲開始下降，年齡和高血壓服藥依從性之間的關(guān)系呈倒U形[6]。因此，需要針對不同年齡的患者服藥依從性的不同和影響服藥依從性的因素的不同采取不同的針對性干預(yù)措施。