細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水

趙飛

細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水

趙飛

目的探討細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果。方法85例非典型良惡性胸水患者,經臨床細胞學診斷分為良性組(42例)和惡性組(43例),采取化學熒光法檢測兩組患者的癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9三項腫瘤標志物,對比兩組患者腫瘤標志物的水平及其準確性、敏感性與特異性。結果①良性組癌胚抗原(3.1±1.0)μg/L、細胞角蛋白片段(21.2±4.0)μg/L和糖類抗原19-9水平(13.2±5.0)U/ml均低于惡性組(95.5±33.2)μg/L、(95.8±30.0)μg/L、(186.9±66.5)U/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。②癌胚抗原的準確性85.5%高于細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,糖類抗原19-9特異性97.1%高于癌胚抗原、細胞角蛋白片段,三項指標敏感性基本相同。結論細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果肯定,可為臨床治療提供科學的理論依據。

細胞學鑒別；腫瘤標志物鑒別；非典型良惡性胸水；準確性；敏感性；特異性

當前,對于良惡性腫瘤,臨床醫師普遍采取抽取胸水并以細胞學檢測法予以檢測,以此為腫瘤患者治療方案的制定提供判定依據。然而,在非典型良惡性胸水的臨床鑒別中,因部分腫瘤細胞在形態學上無法確定其性質,單純采取細胞學檢驗,可能會出現誤診現象,因而需聯合腫瘤標志物進行檢驗。本研究為明確細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果,將2015年3月～2016年2月醫院收治的85例非典型良惡性胸水患者依據臨床細胞學診斷結果予以分組,予以細胞學聯合腫瘤標志物進行鑒別,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的85例非典型良惡性胸水患者均為醫院2015年3月～2016年2月收治,已經臨床細胞學檢測明確診斷為非典型良惡性胸水,經臨床細胞學診斷分為良性組(42例)和惡性組(43例)。良性組中男22例,女20例；年齡36～79歲,平均年齡(39.7±13.9)歲；原發疾病：肺炎胸膜炎16例,結核性胸膜炎20例,肝硬化積水6例。惡性組中男20例,女23例；年齡37～79歲,平均年齡(39.8±13.7)歲；原發疾病：肺炎胸膜炎15例,結核性胸膜炎21例,肝硬化積水7例。兩組患者性別構成、年齡、原發疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對于兩組患者采取化學熒光法檢驗其腫瘤標志物水平,主要包括癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,其具體操作過程如下：患者入院后,抽取5 ml胸水,采取由上海拜力生物科技有限公司所提供的羅氏Roche E170模塊型電化學發光免疫分析儀、原裝配套試劑,其質控、定標均合格,檢驗方法則嚴格依據儀器說明書、試劑盒說明書操作。

1.3觀察指標 ①統計兩組患者的癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平,其中腫瘤標志物的陽性標準如下：癌胚抗原＞5 μg/L,細胞角蛋白片段＞20 μg/L,糖類抗原19-9＞35 U/ml；②評估三項腫瘤標志物的敏感性、特異性與準確性,其計算方式如下：a.準確性=(真陰性+真陽性)/總例數×100%；b.特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；c.敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比 良性組癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平均低于惡性組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三項腫瘤標志物在良惡性胸水臨床診斷中的應用價值評估 癌胚抗原的準確性高于細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,糖類抗原19-9特異性高于癌胚抗原、細胞角蛋白片段,三項指標敏感性基本相同。見表2。

表1 兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比(±s)

表1 兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比(±s)

注：與惡性組對比,aP＜0.05

組別 例數 癌胚抗原(μg/L) 細胞角蛋白片段(μg/L) 糖類抗原19-9(U/ml)良性組 42 3.1±1.0a21.2±4.0a13.2±5.0a惡性組 43 95.5±33.2 95.8±30.0 186.9±66.5 t 18.0263 15.9752 16.8790 P 0.000 0.000 0.000

表2 三項腫瘤標志物在良惡性胸水臨床診斷中的應用價值評估(%)

3 討論

胸腔,是由壁層胸膜、臟層胸膜構成的封閉性腔隙,其中有負壓,且在正常狀態下,兩側胸膜間存在極少量液體,而這約1～30 ml的液體可發揮潤滑作用［1］,從而使患者呼吸活動期間,上述兩層胸膜間摩擦力減小,便于胸腔內肺部舒張與收縮［2］。這種液體主要產生于胸腔壁層胸膜,被臟層胸膜所吸收,并在不斷循環中維持恒定液體量。在某些因素作用下,壁層胸膜的胸水產出量、臟層胸膜的胸水吸收量發生改變,增加了胸腔中液體量,即胸腔積液。在我國,結核病、腫瘤為胸腔積液常見病因［3］,但其臨床診斷難度均比較高。細胞形態學檢測一向是上述疾病主要診斷方式,但其診斷主觀性較強,準確率較低［4］。

腫瘤產生過程中可對機體產生刺激,并使其產生腫瘤標志物,其進入血液內后可滯留在腫瘤相鄰組織,導致其胸腹水濃度高于血清。據報道［5］,腫瘤標志物聯合檢測方法,在鑒別良惡性胸水中的靈敏性較高。癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9是最常見的腫瘤標志物,其中癌胚抗原為內胚層細胞分化后形成,其在腺癌細胞內的分泌量比較高,脫落后可釋放于人體血液和胸腹水內,導致其惡性胸腹水患者的癌胚抗原水平較高。經本組研究結果證實,惡性胸水患者的癌胚抗原(95.5±33.2)μg/L、細胞角蛋白片段(95.8±30.0)μg/L和糖類抗原19-9水平(186.9±66.5)U/ml均高于良性胸水患者(P＜0.05),且其中癌胚抗原的準確性最高。糖類抗原19-9對于胃腸腫瘤、胰腺癌和粘液型卵巢癌等癌性病變有輔助性診斷作用,而本研究結果亦證實其特異性最高。細胞角蛋白片段分布于單層上皮細胞內,一旦其發生惡變,可激活蛋白酶,導致細胞降解速度加快,大量細胞角蛋白片段進入患者血液循環,部分可作漏出液進入胸腔積液內,提升惡性胸水內細胞角蛋白片段水平,本研究結果亦證實了這一點。

［1］趙書存.腫瘤標志物聯合檢測鑒別非典型良惡性胸水.中國實用醫藥,2015,10(36):30-31.

［2］苑瑞琴.細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水.中國實用醫藥,2012,7(14):73.

［3］馬琳.細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水.中國現代藥物應用,2013,7(23):30.

［4］閆新望.CEA、NSE、CF21-1聯合檢測及肺活檢對胸腔積液的診斷價值.中國中醫藥咨訊,2011,3(9):4.

［5］劉煜.細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水198例分析.中國實用醫藥,2012,7(4):47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.028

2016-05-25］

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