腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療療效觀察

王志永

腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療療效觀察

王志永

目的觀察腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療的臨床療效。方法110例腦卒中后吞咽困難患者,隨機分為觀察組和對照組,各55例。對照組通過康復訓練治療,觀察組采用康復訓練聯合針刺治療,比較兩組臨床效果。結果觀察組的治療總有效率為94.55%,高于對照組的74.55%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過康復訓練加針刺治療腦卒中后吞咽困難,治療效果較佳,值得臨床廣泛應用和推廣。

腦卒中后吞咽困難；康復訓練；針刺治療；臨床療效

腦卒中也叫中風,臨床主要表現為肢體偏癱和語言障礙、吞咽困難［1］。選取110例腦卒中后吞咽困難患者的臨床資料,觀察腦卒中后吞咽困難患者實行康復訓練加針刺治療、單純康復訓練治療的效果,現針對本次研究展開具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2016年3月收治的110例腦卒中后吞咽困難患者,均符合病癥的診斷標準,通過CT、核磁共振成像(MRI)等診斷確診。將患者隨機分為觀察組和對照組,各55例。觀察組男34例,女21例；年齡36～72歲,平均年齡(54.6±5.8)歲；其中輕度21例,中度18例,重度16例。對照組男36例,女19例；年齡34～70歲,平均年齡(52.5±5.8)歲；其中輕度22例、中度20例,重度13例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予康復訓練,對患者進行舌部活動鍛煉,依照左、右擺動方式指引患者舌頭活動,從設計抵住嘴角開始,使舌尖順著唇緣與牙齒內緣緩慢轉動。若患者上述舌部運動不能自主操作,可用紗布把持舌頭上、下、左、右運動。然后,采取冰勺將舌尖朝上挑起,向左、右兩側撥弄,下壓舌體部位和舌根部位。①寒冷療法。采取1 cm3的冰塊,合理的放置于舌尖、舌邊緣、口腔頰部以及軟腭和硬腭等位置,并實行充分的按摩,1次/d,按摩時間為10 min/次。②臉、下頜運動、喉部運動。叮囑患者平時多練習皺眉、允吸和微笑、鼓腮等表情,以便達到面部與下頜部位的活動鍛煉效果。對于伴有面頰無力患者,需要護理人員以患者口角為中心,進行牽拉處理,同時以外周至中心的方向,通過循序漸進的力度進行按摩。此外,還可通過冰塊拍打臉頰的方式進行處理。告知患者吞咽小冰塊,主要目的為刺激患者的咽部,以便誘發其反射。③進食康復訓練。結合吞咽情況、飲食習慣合理選擇食物。進食的過程,患者應取半坐位或坐位,將頭轉向癱瘓側,以便擴大患者的咽部利于進食。此外,應嚴格控制飲食攝入,鼓勵患者交替吞咽流食與固體食物,流食以一小湯匙為宜。通過交替吞咽鍛煉,促進咽部殘留物的清除,防止食物吸入氣管。

1.2.2觀察組采用康復訓練聯合針刺治療。康復訓練同對照組。通過經捻轉瀉法對患者雙側內觀穴進行針刺；以雀啄補法對患者人中穴施針；以平補平瀉法,針刺患者完骨穴、三陰交穴與風池穴,針刺處理的留針時間均為30 min。點刺咽后,張口經舌板將舌體壓住,充分暴露咽后壁,利用三寸針點刺患者雙側咽后壁,1次/d,治療時間為1.5個月,且2周為1個療程,各個療程間隔時間4 d。

1.3療效判定標準 判定標準參考文獻［2］,分為痊愈、顯效、有效、無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率為94.55%,高于對照組的74.55%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦卒中疾病對患者影響較大,特別是對患者吞咽功能的影響,往往因中樞神經受損而導致吞咽困難。腦卒中后吞咽困難患者主要表現為吞咽功能障礙、舌運動遲緩、吞咽肌運動不協調,對患者進食影響巨大。中醫學認為［3］,吞咽功能障礙屬于中風、喑痱、喉痹等范疇,發病主要和臟腑功能紊亂、氣血逆亂、痰血瘀阻有關。一般情況下,多在舌咽、腦部發生。當前,臨床方面尚無明確的治療腦卒中后吞咽困難的方法,多采取藥物、手術的方式治療。中醫針灸康復訓練能夠充分體現中醫的優勢。針灸治療主要機制經提高大腦皮質興奮性,有效改善患者的血流動力學、病變腦組織微循環障礙、新陳代謝,以此加強腦細胞的活性,進而利于神經反射通路重建、修復,使得患者及早獲得康復。針刺風池穴,可促進腦部血液循環、神經功能的恢復；針刺翳風穴,可直達頸上神經節,對顱內外血管舒縮功能進行刺激；針刺廉泉穴,能夠經通路直達咽喉部,實現調節舌咽部經絡的目的。同時可實現較好的舒經活絡、利咽開竅等功效；針刺八脈交會之穴,具有改善患者吞咽困難等效果。諸穴合用,可開竅醒腦、通經活絡、清利咽喉。腦卒中后吞咽困難者實施康復訓練,能提升患者吞咽肌肉協調性與靈活性,并且避免吞咽肌肉群發生萎縮。聯合針刺治療可結合患者的不同穴位,有效的改善患者腦供血,促進腦部血液循環,緩解腦部組織的缺血、缺氧癥狀,加速腦部神經功能恢復［4］。康復訓練聯合針刺治療腦卒中后吞咽困難,能改善患者的臨床癥狀。由此能夠看出,康復訓練的實施能夠防止咽部肌肉群所產生的廢用性萎縮,通過針刺治療的方式可疏通活絡,達到利咽通竅效果,逐漸恢復患者的吞咽功能,臨床效果顯著。

綜上所述,通過康復訓練聯合針刺治療腦卒中后吞咽困難,臨床效果較佳,且治療安全系數較高,具有重要的臨床價值。

［1］魏海棠.針灸結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察.中國中醫急癥,2015,24(10):1808.

［2］許向榮.針灸聯合飲食模式指導治療腦卒中后吞咽困難40例.河南中醫,2015,35(10):2511.

［3］閆磊.針刺治療腦卒中后吞咽困難方案優選分析.河南中醫,2016,36(1):153.

［4］龐娜.快針針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察.亞太傳統醫藥,2016,12(3):88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.190

2016-08-08］

450100 河南省滎陽市第二人民醫院中醫康復科