PELD與MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥療效的系統評價與Meta分析

馬淼張超王雅君閆沛靜駱文遠錢耀文

1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000；3.河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖734000

隨著社會勞動類型的改變，日常生活及工作需要長時間站立或者坐立，腰痛、腿痛的患者日益增多。腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是因椎間盤發生退行性變、纖維環破裂、髓核突出，刺激壓迫神經根及馬尾神經，引發腰腿疼痛，是臨床常見病、多發病［1，2］。為了改善腰部、腿部疼痛或下肢感覺異常，保守治療失敗后常需要手術治療。隨著微創手術的發展，微創椎間盤切除術引入了多種術式［3］。2005年，Foley KT首次報道了微創經椎間孔腰椎融合術（minimally invasive surgery transforaminal lumar interbody fusion，MIS-TLIF）［4］。近15年來，MIS-TLIF在手術技術、適應證等方面不斷豐富和完善，被骨科醫生接受。2002年，Yeung［5］報道了利用Yeung內鏡脊柱系統（YESS）經皮內窺鏡腰椎間盤切除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）。2005年，Hoogland［6］等通過經椎間孔內窺鏡脊柱系統（transforaminal spine system，TESSYS）進行椎間盤切除術，2014年，白一冰教授通過對TESSYS技術［7］的改進，提出了BEIS手術（broad easy immediate surgery，BEIS）技術。PELD近年來廣泛運用于治療腰椎間盤突出癥。由于能在局部麻醉的情況下進行手術，組織損傷小，可以降低住院時間及手術費用，達到快速康復，恢復工作的目的，但這種治療方式在臨床上的有效性尚存在爭議。既往研究表明，對于LDH的治療，PELD為傳統的微創手術技術（如MISTLIF）提供了有效的替代方案［8］。因此，需要大樣本的循證評估來確定哪種方法更適合治療LDH。本文進行了系統評價和Meta分析，以找出PELD和MIS-TLIF治療LDH的優劣性，為臨床醫師制定手術方案提供一定的參考及指導。

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