FSGS合并早期糖尿病腎病1例

朱立革 王秀穎 徐麗斌 于磊 劉國平

內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特010010

患者，男，68歲，因“發現血糖升高20年，周身浮腫半年”，于2019年3月11日收入院。糖尿病病史20年，一直應用門冬胰島素注射液控制血糖，血糖餐前控制5.6～8.0mmol/L，餐后血糖8.1mmol/L～11.2mmol/L之間，未規律監測尿常規、尿微量白蛋白等化驗檢查。半年前出現周身浮腫，就診于當地醫院，化驗尿常規：蛋白質3+，24小時尿蛋白定量12.789g（24小時尿量1600mL），血脂：膽固醇9.55mol/L，甘油三酯：2.09mmol/L，血漿白蛋白22.1g/L，當地醫院診斷為“繼發性腎病綜合征，糖尿病腎病”，后來我院就診。有高血壓病史半年，一直應用硝苯地平控釋片、貝那普利控制血壓，血壓一直控制130～140/70～80mmHg之間。入我科后完善輔助檢查：BMI：24.69kg/m2，血肌酐72.0μmol/L，內生肌酐清除率105.92mL/（min.1.73m2），尿檢：蛋白質3+，潛血-，紅細胞：2.1/HP，白細胞：1.2/HP，比重1.020，24小時尿蛋白定量12.5g，血漿白蛋白23.3g/L，IgG6.36g/L，IgA5.51g/L，眼底檢查：未見糖尿病、高血壓眼底病變，余ANCA、補體、泌尿系彩超、心彩超、ANA等未見明顯異常。臨床診斷為“腎病綜合征”，考慮患者近半年突發大量蛋白尿，是否合并原發性腎臟病？入我院后行腎活檢，病理送北京大學第一醫院檢查，病理結果回報，光鏡（見圖1）：其中腎活檢共有61個腎小球，缺血性硬化1個腎小球，缺血性皺縮1個腎小球，其余腎小球系膜細胞及基質輕度彌漫增生，基底膜空泡變性，其中共有10個腎小球出現節段性硬化，腎小管上皮細胞可見空泡及顆粒變性，伴有灶狀皺縮。腎間質可見灶狀淋巴細胞及單核細胞浸潤伴纖維化。小動脈管壁增厚，內膜纖維性硬化。免疫熒光：共有9個腎……