保守治療與早期闌尾切除術對闌尾周圍膿腫療效比較的Meta 分析

王鑫慧，馮偉，王月，董亮

（1.天津醫科大學研究生院，天津300070；2.天津市兒童醫院小兒外科，天津300134）

闌尾周圍膿腫（periappendiceal abscess，PA）指在急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，最常見的部位是右下腹髂窩部。本病發生率占急性闌尾炎的4%～10%[1]。PA 的最佳治療方案，目前仍存在諸多爭議，由于闌尾周圍被大網膜和鄰近腸袢包圍，腸管黏連嚴重，手術操作困難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散的可能，傳統意義上多行保守治療或膿腫引流。但單純的保守抗炎治療需時較長，輕者常有持續性后遺癥，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴重并發癥[2]。以往文獻大多針對急性復雜性闌尾炎進行系統評價或Meta 分析，對闌尾周圍膿腫的研究較少[3-7]。本文的Meta 分析收集自2000年以來關于PA 的相關文獻，除對PA 初期保守治療和早期闌尾切除術進行多結局指標的比較外，也對早期闌尾切除和擇期闌尾切除做了比較，以期為PA 的臨床治療提供更全面、更可靠的循證醫學證據，對未來關于PA 的治療做出安全性、標準化指導。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 兩名作者獨立檢索SinoMed、PubMed、Web of Science、MEDLine、Wiley Online、EMBASE 和Cochrane 圖書館。用布爾邏輯符‘AND’和‘OR’，檢索了所有可能的詞匯：“periappendiceal abscess”、“periappendiceal mass”、“appendiceal abscess [主 題 詞]”、“conservative treatment”、“initial non-operative”、“expectant management”、“non-operatively”、“non-surgical”、“conservation [主題詞]”、“immediate appendectomy”、“early appendectomy”、“emergency appendectomy”、“primary appendectomy”、“operation[主題詞]”。檢索語種僅限英語。檢索日期從2000-2019年。

1.2 納入及排除標準 根據PICO 原則，制定以下納入標準：（1）人群：影像學或手術診斷為PA 的患者，包括成人和兒童。（2）干預：保守治療（conservative treatment，CT）組包括只進行保守治療或在保守治療后擇期行闌尾切除的患者。……