基于新冠疫情的區域應急醫療物資儲備體系建設

戚丹

(南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學工程處，南京 210029)

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情防控的關鍵時期，正值我國傳統節日春節，機關、企事業單位放長假，務工人員返鄉，以及限制人員外出等相關疫情應對措施的出臺，導致物資供應和生產出現緊張，特別是醫護人員的常用防護物資以及用于治療新冠肺炎感染者的醫療設備均出現了緊缺告急。隨著疫情的蔓延，新冠肺炎疫情在世界范圍內加劇擴散，造成世界范圍內的緊張，且多國出現醫療防護物資、醫療設備、診斷試劑等物資的短缺，不利于疫情的防控以及感染者的治療。

造成醫療防護物資、醫療設備、診斷試劑等短缺的主要原因是物資儲備不足或儲備不合理、停工停產造成物資的產能跟不上[1]。我國《突發公共衛生事件應急條例》規定，國務院有關部門和縣級以上地方人民政府及其有關部門，應當根據突發事件應急預案的要求，保證應急設施、設備、救治藥品和醫療器械等物資儲備。近日，歐盟委員會決定建設醫療設備共用戰略儲備庫，以幫助成員國抗擊新冠肺炎疫情。該儲備庫中計劃儲備的醫療物資主要包括4大類，分別是呼吸機等重癥監護醫療設備、可重復使用的防護口罩等個人防護裝備、疫苗和藥劑以及實驗室用品[2]。因此，建立健全應對突發公共衛生事件的醫療物資儲備體系意義重大。作為醫院醫療設備管理者，我們從當前新冠肺炎疫情帶來的醫療物資頻頻告急的困境中對于醫療物資儲備進行了思考，主要包括物資儲備場地、人員、物資類別等，以期能夠建立以大型公立醫院為中心的區域應急醫療物資儲備體系[3]。

1 以大型公立醫院為中心建立區域應急醫療物資儲備體系的優勢

大型公立醫院擁有其他小型醫院無可比擬的人才優勢，且擁有科學合理的學科配置、完善的管理和保障體系等。在應對突發公共衛生事件時，大型公立醫院能夠迅速響應，迅速組織各學科專家、醫護人員以及相應醫療設備、防護物資等。

以大型公立醫院為中心建立區域應急醫療物資儲備體系另一個優勢是，目前供應商的公關對象多以大型醫院為主，因此，大型醫院在醫療物資供應商面前更有話語權，在醫療物資出現短缺的情況下，供應商一般會向大型醫院傾斜配送數量[4]。

另外，大型醫院無論是在醫療設備或是耗材的使用還是品牌型號的選擇上都遠遠優于普通小型醫院，因此，在出現需要大量從供應商處購置設備和耗材時，大型醫院的選擇面更大，選擇渠道更多，更容易獲得設備和耗材的供應[5]。因此，以大型公立醫院為中心建立區域應急醫療物資儲備體系有著重要意義。區域應急物資儲備體系建立應涵蓋場地、物資、人員等，其管理框圖如圖1所示。

圖1 應急物資儲備體系管理框圖

2 場地的選擇與建設

在區域應急醫療物資儲備體系建立中，醫療物資儲備場地（庫）是一個重要思考點。作為區域內應急醫療物資庫，其選址和場地建設需從多維度進行考慮。主要可從3個方面進行考慮：①交通便利性；②空間有效性；③經濟合理性。

2.1 交通便利性

作為區域應急醫療物資儲備場地（庫）的選址應該首先考慮其交通便利性。應選擇交通樞紐中心地帶，使物流中心網絡與運輸樞紐網絡相適應，便于應急醫療物資的集散。另外，當發生突發公共衛生事件時，區域內大型公立醫院當仁不讓地承擔著患者的檢測、收治、康復等工作，因此，從醫療物資儲備場地（庫）向醫療機構配送便利的角度考慮時，應考慮向區域內一些大型醫院傾斜[6]。

2.2 空間有效性

區域應急醫療物資儲備場地（庫）的大小和空間布局應做到合理有效。作為儲備庫，不能太大也不能太小，太大造成資源浪費，太小又不能滿足需求。在儲備庫的空間布局上應充分考慮其合理性，要根據不同物資的儲存條件進行空間規劃，充分考慮設備的品種，比如是否需要恒溫恒濕、是否需要長時間供電、是否需要避光等因素[7]。對于X線機類設備的儲存還需要考慮屏蔽問題，對于移動方艙類設備應考慮空間足夠大等。在進出庫路徑上也應充分考慮其合理性。

2.3 經濟合理性

區域應急醫療物資儲備場地（庫）建設的另一個需要考慮的因素是經濟的合理性。場地的選擇不可能不計成本，運輸也要考慮成本，作為場地的選址以及場地大小的規劃應該綜合考慮[8]，也要有長遠規劃，充分考慮區域內醫療覆蓋人群、區域內經濟狀況等，結合醫療主管部門建議，建立數學模型，分析出場地建設的規模，以確保經濟的合理性。

3 物資

在區域應急醫療物資儲備體系建立中，物資是最重要的，離開物資一切都是空談。我們認為應該根據應急管理規定、應急需求以及區域經濟發展情況來研究。在本文中，我們主要從3個方面進行考慮：①儲備物資種類；②儲備物資數量；③儲備物資管理。

3.1 儲備物資種類

區域應急醫療物資儲備體系建立中，應該儲備哪些應急醫療物資，需要充分調研，需聯合多部門專家進行評估，應做到儲備物資的全面性[9]。以此次新冠肺炎疫情為例，需要儲備的應急醫療物資應涵蓋：①防護類物資，如醫用外科口罩、醫用防護服、醫用眼罩、面罩、空氣消毒器等；②診斷類物資，如CT機、普通X光機、心電監護儀、血氣分析儀、常規檢驗類設備；③治療類物資，如呼吸機、除顫儀、吸引器、體外膜肺氧合裝置等。

3.2 儲備物資數量

建立應急醫療物資儲備種類庫的同時，還應該考慮儲備的數量，根據區域內醫療覆蓋人群、區域內經濟狀況、周邊區域醫療水平等綜合考慮應急物資儲備的數量，既不能盲目制定物資儲備數量，造成物資的浪費，也不能因為儲備數量不夠導致儲備庫在疫情期間不能真正發揮應有的作用，使其形同虛設。

3.3 儲備物資管理

儲備物資的管理是非常重要的環節，包括儲備物資的出入庫管理、動態更新管理、定期調校管理等。出入庫管理應參照醫院對醫療設備及耗材的管理，做到物資的可追溯性，確保物資合理使用。另外，應急儲備醫療物資與正常在醫院使用的醫療物資不同，其可能長時間不用，對于有效期較短的消耗型物資需要做到定期更新。我們認為，定期更新可以換個角度思考，可將消耗型物資按2個月為周期進行儲備，每2個月將應急庫的消耗型物資配送給正常開展業務的醫療機構，由醫療機構新購物資進行補充物資庫，確保物資庫內的消耗型物資均在效期內[10]。其次，對于可長期使用的醫療設備，應該組織專業人員，包括醫生、護士、醫工、技師,定期對設備進行開機、自檢、調校等工作，確保當需要使用設備時，設備可正常工作。如定期對除顫儀充放電、對呼吸機進行自檢等。

4 人員隊伍建設

在區域應急醫療物資儲備體系建立中，人員隊伍的建設也是很重要的環節，因為只有通過人的有效管理，才能保證體系建設能有序高效運行，才能確保突發公共衛生事件時從容應對，才能真正發揮區域應急醫療物資儲備體系的作用。人員隊伍建設中應該涵蓋多方面的人員，包括醫生、護士、技師、醫工、財務、庫管、后勤、信息等。同時依托區域內大型公立醫院的各類人才進行培訓，各類人員分工協作，才能確保體系的順利運行。

我院在新冠肺炎疫情期間成立了新冠疫情防控應急管理辦公室，應急管理辦公室除負責日常疫情防控中醫療、護理等方面的工作外，還負責全院新冠疫情防控物資的管理。主要負責新冠防控醫療物資的儲備、發放等。我院應急物資儲備主要包括耗材類物資和醫療設備類物資。對于醫療設備類物資除緊急采購外，實行全院范圍內的調撥使用，確保了疫情防控中院內發熱門診和隔離病房的必備醫療設備的配置。

建立區域應急醫療物資儲備體系可以有效防止突發公共衛生事件中因醫療物資短缺帶來的嚴重不良影響。以政府為主導、依托區域內大型公立醫院，可以將區域內應急醫療物資儲備體系建設和運行得更加有效，大大提升體系的應急能力，為提升我國應對突發公共衛生事件的能力添磚加瓦。