放射科CT室對新型冠狀病毒肺炎的感染防控措施

姜一 秦立新 周春華 田葵 李寶學 余輝山

(武漢市肺科醫院放射科，武漢 430000)

2019年末自武漢爆發的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）是一種經呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染性疾病[1]。新冠肺炎由感染新型冠狀病毒引起，該病毒被世界衛生組織(WHO)命名為2019新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)[2]。國家衛生健康委員會已將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。但COVID-19早期表現不典型，臨床表現與普通感冒不易區別[4]，而胸部CT具有良好的密度分辨率和空間密度分辨率，形成圖像為橫斷面，不會出現影像重疊等特點，現已成為早期診斷COVID-19及評價臨床療效的首選檢查。自武漢市肺科醫院作為武漢市首批收治COVID-19患者的定點醫院之一以來，放射科技師冒著被感染的風險，一直堅守在防疫一線工作中。截至2020年2月29日，放射科累計為約2 500名COVID-19患者進行CT檢查，目前科室所有人員均健康良好，無一人感染COVID-19。現將放射科CT室對COVID-19的感染防控措施進行總結，希望能給疫情期間放射科同仁們提供經驗借鑒。

1 加強感染防控知識培訓

放射科為扎實做好COVID-19疫情防控工作，進一步提升放射科疫情防控處置能力，通過現場培訓、現場演示、錄制演示視頻等方式對放射科全員進行COVID-19的感染防控知識學習，內容包括標準預防、個人防護、手衛生等。同時建立巡查制度，科主任每天對COVID-19的感染防控工作進行指導和督查，開展自查自糾，及時發現問題并改進，增強放射科技師自我防護意識和疫情安全防控的能力。

2 采取嚴格有效的消毒措施

放射科消毒措施按照《醫務人員手衛生規范》[5]《消毒劑使用指南》[6]《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》[7]規定執行。①手衛生：執行6步洗手法（內、外、夾、弓、大、立）及洗手時間至少15s。手衛生指征包括兩前三后，即：接觸患者前；清潔/無菌操作前；接觸患者后；接觸患者血液、體液后；接觸患者周圍環境后；另外，增加穿戴防護用品前；脫摘防護用品前、中、后；進食飲水前；便前、便后。衛生手消毒可用含75%乙醇/含醇＞60%的手消毒液揉搓消毒，作用時間1min。②空氣消毒：紫外線燈管按照≥1.5W/m3標準安裝[8]，在無人時每天照射消毒3次,每次1h；MKJ4000-S2空氣凈化消毒機（檢查室）、KJF-Y100等離子體空氣凈化消毒機（操作室、檢查室之間通道）及循環風空氣消毒機（緩沖區）每天24h不間斷消毒；消毒人員在無人時每天用500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒3次。③環境物體表面、地面消毒：用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用時間不少于30min，每天消毒3次。如果可見污染物時，可用一次性吸水材料，如紗布、抹布蘸取5 000～10 000mg/L的含氯消毒液小心清除干凈，再用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間不少于30min。應有專門容器收集患者的污染物，用20 000 mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例 1:2 浸泡消毒 2h。④CT機消毒：可用1 000mg/L含氯消毒液對CT機進行擦拭消毒，不耐刺激的使用雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭消毒[9]。如有可見污染物時，應先完全清除污染物后再消毒。⑤CT操作室：可用雙鏈季銨鹽消毒濕巾對桌面、電話鍵盤、電腦鍵盤、鼠標、座椅等進行擦拭消毒。如有可見污染物時，應先完全清除污染物后再消毒。

3 隔離措施

按照《醫院隔離技術規范》[10]規定，放射科實行“四區三通道”。四區：污染區（登記室、檢查室、候診區域、運送通道、電梯、患者衛生間）、半污染區（操作室、檢查室之間通道）、緩沖區（半污染區到更衣室之間的區域）、清潔區（更衣室、診斷室、辦公室、值班室等），根據分區做好醫務人員感染防護和環境消毒工作。三通道：醫務人員通道、患者通道、污物通道，其中醫務人員通道與患者通道分開，非必要通道可以臨時關閉，醫務人員穿戴防護用品僅限于在污染區與半污染區活動，醫務人員通道進出門均設有門禁，同時放置速干手消毒液，進出門均需進行手消毒。合理安排放射科醫務人員的工作，避免過度勞累；嚴格監測醫務人員健康狀況和職業暴露情況，如出現發熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀等或發生職業暴露，立即上報給醫院感染管理科。

4 個人防護措施

按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[11]規定，放射科技師進CT室之前必須采取二級防護。二級防護用品：工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、一次性隔離衣、醫用防護口罩、護目鏡/防護面屏、一次性鞋套和靴套。二級防護穿防護用品流程：清潔區換工作服→手衛生→戴帽子→戴醫用防護口罩（漏氣試驗）→穿醫用防護服→戴乳膠手套（第一層）→穿一次性隔離衣→戴乳膠手套（第二層）→穿靴套→穿鞋套→戴護目鏡/防護面屏→進入操作室。二級防護脫防護用品流程：污染區清除可見污染→脫外層鞋套→脫隔離衣連同外層手套→摘護目鏡/面屏→半污染區脫防護服連同內層手套、靴套→緩沖間摘醫用防護口罩、摘帽子→穿工作服戴口罩。以上每一步都要嚴格執行手衛生。

5 CT檢查防護措施

由于新型冠狀病毒具有潛伏期長、傳染性強、起病隱匿、人群普遍易感等特點[12]，因此，患者必須佩戴口罩才能進行檢查。關閉CT室的中央空調，在檢查時一人一單，防止交叉感染。若發現疑似或確診COVID-19的患者，立即用1 000mg/L的含氯消毒液或雙鏈季銨鹽消毒濕巾對CT檢查床進行擦拭消毒。我科采用16排西門子SOMATOM go.Now CT機進行檢查,放射科技師可以在操作室直接控制檢查床升降、進出，并借助攝像頭對患者進行定位、掃描，同時CT室配備對講機，方便與患者進行交流，這樣可以最大限度地減少與患者之間的接觸，降低被感染COVID-19的風險。

6 醫療廢物處理措施

放射科醫療廢物處理按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作》[13]規定執行。放射科感染性廢物包括技師使用過的一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服等，以及感染患者CT檢查完后遺落的衛生紙、紙尿褲、一次性床單等。感染性廢物在盛裝前，應對醫療廢物包裝袋進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。感染性廢物應當放入雙層黃色醫療廢物專用包裝袋內，當盛裝醫療廢物達到包裝袋的3/4時，應使用有效的封口方式，可采用鵝頸結式封口，確保封口嚴密，并貼上中文標識，內容包括科室、產生日期、類別及在特殊說明中標注“新冠”。此外，在交接時往黃色醫療垃圾袋外噴灑1 000 mg/L的含氯消毒液，再運至醫療廢物暫存間。放射科建立醫療廢物交接登記本，運送人員必須對醫療廢物來源、種類、數量或重量、交接時間進行登記并簽名。運送人員在收集運送醫療廢物時應穿工作服、雨靴、戴手套、口罩、帽子及防水圍裙與袖套，做好個人防護。

7 小結

目前，CT檢查已成為臨床診斷COVID-19的首選手段。放射科技師進行CT檢查過程中需要直接或者間接面對新冠肺炎患者，使自身感染COVID-19的風險加大。而新型冠狀病毒具有極強的傳染性且暫無特效藥，工作中必須高度重視，嚴加防范，時刻繃緊“感染防控”這根弦[14]。放射科技師要認真學習防護培訓內容，提高自我防護意識。嚴格執行感染防控措施，落實手衛生，正確穿脫防護用品及佩戴口罩，做好空氣及環境物表消毒措施，盡量減少與新冠肺炎患者接觸，降低被感染的風險。