醫院小型設備維修維護中的衛生安全問題探析

李龍飛 謝怡 何超健

(廣州醫科大學附屬第二醫院設備科，廣州 510260)

醫療設備管理是醫院設備科的一項重要工作，關系到臨床工作的正常運轉。而設備維修又是設備管理工作中的重要一環，涉及到方方面面，設備維修的質量關系到臨床工作的實際應用，因此，設備維修質量管控對于設備科工程師來說是很大的考驗。現在有些醫院把設備科承包給公司，設備科走向社會化，醫院減少甚至不配置醫療器械工程師，這種方式雖然有利的一面，但弊的一面也很明顯，那就是削弱了醫院對設備的管控。設備管控問題得不到足夠重視，不僅僅影響維修質量和維修費用控制，還會造成對維修過程中的衛生安全問題的忽視。醫院普遍只重視大型設備的管理和維修維護，對于小型設備關注不夠，殊不知，實際維修中小型設備的數量和維修頻率占有很大的比重。小型設備的接觸人群廣泛，出現衛生安全問題不僅影響臨床工作正常運轉，嚴重者甚至會導致院內感染的發生，因此，小型設備的衛生安全問題尤需重視。

1 醫院小型設備維修現狀

目前，醫院工程師隊伍正在萎縮，很多醫療機構中工程師只出不進，且設備科工程師技術水平參差不齊。醫院對設備科重視也不夠，對醫工人員的培訓培養程度不夠。有些醫院設備科走向社會化，這也將進一步對工程師未來造成沖擊。特別是現代醫療設備技術日新月異高速發展，很多高尖端的技術對工程師提出了更高要求和挑戰。另外，現在許多設備的元件為高度集成，一旦需要維修很難找到配件，部分集成模塊需要整體更換，為保證機器快速恢復運轉而傾向于選擇原廠維修配件。這樣一來，設備科專職維修人員地位受到影響，醫院對設備科更加不重視[1-2]。

2 出現問題的原因

對于一般醫院來說，購買的很多設備都是單一性的，沒有輪換的長期超負荷使用可能導致硬件磨損或元件損耗，造成設備故障。在設備故障影響到臨床一線工作時，醫院首先考慮的是第一時間把機器維修好。在保證機器第一時間修好的前提下，先要保證科室的業務不能停，而不是給工程師充分的時間去了解、判斷故障原因以及故障出現的環境因素等。工程師無法充分了解，也就無法充分處理故障，而無法避免后續故障再次出現的情況。即使工程師第一時間確定好故障原因，也會因為維修的請示批復等環節繁瑣，以及涉及配件購買、質量驗收等眾多其他因素，從而影響到整個維修時長。工程師若不能在第一時間維修好設備并歸還使用科室，或者維修后設備頻繁再次出現故障，會影響到臨床一線的正常工作，由此讓使用科室對設備科懷有不滿，從而形成惡性循環。針對上述情況，醫院管理者關注的都是滿足一線的工作正常進行，往往忽略了維修過程需要特別注意的衛生安全問題。俗話說：“慢工出細活”，只有給予充分的維修時間，讓工程師能夠靜下心來進行檢修，才能保證質量，才可能關注到設備故障之外的衛生安全隱患，而設備維修中的衛生安全問題與臨床使用人員和患者息息相關。

外包公司在設備維修人員配備方面較為完善，其維修人員技能更多樣，設備配件的來源更為豐富，效率會高于院內多科室合作，并且在審批和配件采購環節可提高效率。但是，外包公司維修人員在生物醫學工程相結合的領域專業性不夠，考慮問題不夠完善，比如部分設備維修需要對沒有原裝配件的設備進行不同型號的配件更換，那改裝的部分要符合臨床使用習慣和醫院感染防控要求，這就需要設備科來監督和驗收維修質量[4-5]。

3 可能產生的不良后果

醫療設備科的工程師作為設備的管理人和維護人，并不局限于設備的維修、維護工作，還需將工程學和工程管理學的知識應用于為臨床一線科室進行服務的工作中，保障臨床工作正常進行，同時也面臨著職業暴露的問題，包括且不限于：生物性傷害、機械傷害、電擊傷害、輻射傷害、燒傷傷害、化學傷害及心理傷害[5]。而直接使用設備的工作人員和患者對設備的消毒不到位，也會面臨著各種傷害。部分衛生死角是工程師拆機過程才能發現到的，這就需要臨床工程師特別注意并提醒科室，在一些方面需要做好清潔消毒工作，并需培訓科室人員進行關注與防范。這是為設備負責，也是為臨床負責。

4 部分小型設備故障情況及衛生隱患

帶光源的設備需注意積灰。一般光源設備需要散熱系統，以此來減少光源發熱導致的不良后果，積灰后將影響散熱模塊，導致后續機器發生故障，比如牙科工作臺聚光燈的散熱模塊、內鏡系統的冷光源等。

超聲霧化機使用過程中需要晶片高頻振動，從而讓藥液產生霧氣，再通過風機讓藥霧吹入管道，最終進入口腔，這里就存在隱形風險。我們曾經維修過的霧化機，由于霧化機工作時間長，科室工作人員沒有及時用后維護，使機器長期處于霧化的環境。因空氣濕度大，且有的機器內部帶有蓄水池，拆開霧化機后發現內部濕氣很重，電路板表面有一層水霧，有電離風險。而且設備一般入風口會積灰嚴重，而霧化機由于濕氣影響，導致入風口呈現一片黑色粘稠物，而藥霧導入的風源全部來自機器入風口，入風口污染將會嚴重影響到整個治療過程的清潔與安全，甚至可能導致患者發生院內感染。

此外，如血壓計的維修，涉及到袖帶和布袋更換，這是比較簡單的問題。但是發生水銀泄露時，維修人員尤其要注意安全問題。水銀作為液態金屬，其蒸氣有很強的毒性，可以通過呼吸道和人體皮膚進入體內，造成神經系統中毒[6]。還有水銀溫度計意外摔碎的情況，暴露在空氣的水銀容易分散成更微小的汞珠，假如沒有及時收集，會迅速揮發到空氣中或附著在醫務人員及患者的衣物上，造成更嚴重的污染。一般建議設備科配備一些空的、不透明玻璃瓶和硫磺粉，以便用于泄露水銀的收集工作。

吸引器的維修也屬于隱患較大的維修。吸引器經常發生不工作的情況，拆機發現泵里存有污物。吸引器由于負壓瓶密封不到位，常常把患者血水倒吸入機器。負壓泵被這些污物污染后容易損壞，生銹卡死。因此，吸引器的維修需要特別注意這些污物。維修過程中一定要做好防護，當維修工具接觸了這些帶有患者體液的設備時必須做到使用后及時消毒，并避免被工具上的銳器或者尖銳部割破表皮造成傷害。

嬰兒藍光箱作為新生兒科的必備設備，在使用幾年后也會陸續發生不同情況的故障。嬰兒藍光箱的設計總體來說可以分為嬰兒室和底部控制室，其中嬰兒室作為放置嬰兒的小空間，四周是透明亞克力板，四面設有可以打開的通風口，控制室為一個具有發熱、調節濕度和通風、帶有主板的不透明空間。控制室內發熱絲產的熱由電機風扇帶動風力向嬰兒室供風。控制室作為設備板路的空間，一般需要拆除螺母或者經過打開稍微復雜的卡扣才能看到內部，使用人員往往忽視內部空間衛生。通風口位置經常掉進棉簽、針管套或者灰塵等異物。由于不會特意打開控制室去清潔消毒，里面長期積灰藏菌，而這里又是嬰兒使用的設備通風管路，若維護人員不加以注意，很可能導致發生嬰兒呼吸道感染的風險。

在手術室里面的懸吊式無影燈一般使用科室會對其表面進行清潔，但是在維修過程中發現，無影燈由于消毒劑的長期擦拭，以及隨著時間而自然老化，表面鍍層有所脫落，鍍層脫落部分暴露出鋼結構主體，容易發生氧化，鍍層脫落部分和產生的氧化物有造成人員感染的風險。

5 應對措施

對于上面出現的各種情況，作為臨床工程師，首先應在個人思想上有自我安全防護意識，對可能存在或潛在發生的職業暴露情況提前防范，主動防控。然后是對自身維修操作進行規范化要求，對于特種設備應先取得相應證件才可以進行維修，且最好有豐富經驗的工程師進行現場指導。需要接觸帶電的設備時，應做好絕緣措施，穿工作衣，帶絕緣手套。對于有液體濺射或者可能存在有害氣體的環境，需要佩戴口罩和護目鏡等。在維修間安裝紫外線燈等消毒設備時，應設立相應垃圾桶，對不同垃圾進行分類，保持清潔衛生，并且定期對維修工具進行清潔消毒，對特殊使用過后的器械進行消毒液浸泡。臨床科室送檢的儀器需要進行清潔和消毒后才能送維修間，特別是帶有血液和體液等感染風險的設備表面必須進行清潔。

工程師在完成自身工作的同時，還要不斷提高自身的能力，積極參加專業學術會議，多多查閱相關書籍，并從經驗豐富的工程師“取經”，在工作之余提高自身學歷，以實現自身知識和技能的進步。

充分了解設備，不可忽略小型設備的維修維護細節，在了解設備原理的同時，還需考慮設備可能存在的隱患，尤其是低價值高、使用率的小型設備，比如各種小型設備的衛生死角需要特別注意，霧化機和嬰兒藍光箱等設備的通風腔體也必須注意檢查等。

醫療工作需要依賴各種醫療設備，多樣性的醫療設備可以提高醫院的醫療技術水平，但同時也需要我們對醫療器械進行科學的管理。醫療設備科在維修維護工作中需要從各個角度考慮設備的衛生隱患并予以清理，同時通過做好定期培訓和自我防護意識的提高，從而保證患者、臨床醫護人員以及維修人員的安全，避免院內感染等醫療風險事件的發生。簡單的事情做好就不簡單，平凡的事情做好就不平凡，醫療設備科的工作需要多方努力。