膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護(hù)理效果分析

黃霞

【摘要】 目的：探討膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：選取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱術(shù)患者92例為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組干預(yù)，觀察并比較兩組干預(yù)前后的情緒變化、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：亞專業(yè)護(hù)理小組能夠有效降低根治性全膀胱術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌 亞專業(yè)護(hù)理小組 根治性全膀胱術(shù) 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-04

Analysis of Nursing Effect of Bladder Cancer Subprofessional Nursing Group in Patients Undergoing Radical Total Cystectomy/HUANG Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -121

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of bladder cancer subprofessional nursing group in patients undergoing radical total cystectomy. Method： From January 2017 to November 2019， 92 patients undergoing radical cystectomy in our hospital were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group were given the intervention of the subprofessional nursing group of bladder cancer. The emotional changes， postoperative recovery and the incidence of complications between the two groups before and after intervention were observed and compared. Result： After intervention， the SAS and SDS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The sub-professional nursing group can effectively reduce the incidence of complications in patients undergoing radical cystectomy， improve the patients' anxiety， depression and other negative emotions， effectively shorten the hospitalization time of patients， and improve the quality of life after operation.

[Key words] Carcinoma of urinary bladder Sub-professional care group Radical cystectomy Nursing efficacy

First-authors address： Taiyuan City Central Hospital， Taiyuan 030009， China

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。膀胱癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)受多種因素影響所致的病理性病變過程，其危險(xiǎn)因素中涵蓋了內(nèi)在遺傳因素及外界環(huán)境因素等，其中最為肯定的因素之一是吸煙。有研究表明，長(zhǎng)期吸煙人群，其膀胱癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群[2]。臨床上將膀胱癌分為淺表性膀胱癌和浸潤(rùn)性膀胱癌，其中10%的淺表性膀胱癌可轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性膀胱癌。有研究表明，浸潤(rùn)性膀胱癌極易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、死亡率高且治療繁雜，其預(yù)后與腫瘤分期分級(jí)有密切相關(guān)[3]。目前，根治性全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成為浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是提高患者生存率、降低復(fù)發(fā)率及避免遠(yuǎn)近轉(zhuǎn)移的最有效治療方法。但手術(shù)的創(chuàng)傷性及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，使得患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響臨床治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者生存質(zhì)量[4]。為此，如何提升和改善膀胱癌患者的身心健康及術(shù)后康復(fù)已成為當(dāng)前泌尿外科醫(yī)務(wù)人員面臨的重點(diǎn)和亟待解決的問題。基于此，本研究將探討膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護(hù)理效果，為進(jìn)一步提升泌尿外科護(hù)理質(zhì)量提供理論借鑒依據(jù)，現(xiàn)將報(bào)道呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱術(shù)患者92例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院確診為膀胱癌;在本院行根治性全膀胱切除術(shù)者;具備正常的視聽、言語及理解能力;心、肝、腎等內(nèi)臟器官正常者;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期;有精神類疾病史或心理障礙;合并其他惡性腫瘤疾病;中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不齊全;配合度和依從性較低;合并有嚴(yán)重感染。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男28例，女18例;年齡45～70歲，平均（60.52±4.69）歲;文化程度：初中及以下14例，高中19例，大專及以上13例。觀察組男27例，女19例;年齡45～71歲，平均（61.02±4.11）歲;文化程度：初中及以下13例，高中20例，大專及以上13例。兩組性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與該研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)、日常注意事項(xiàng)及出院后隨訪指導(dǎo)等。觀察組給予膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組 小組成員：依據(jù)科室業(yè)素養(yǎng)及知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過理論與實(shí)踐考核選出10名成為小組成員，主要包括科護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，責(zé)任護(hù)士6名，組員均需5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)組織開展工作;組長(zhǎng)邀請(qǐng)膀胱術(shù)專家對(duì)“膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)期結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格后進(jìn)入本次干預(yù)護(hù)理小組。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定護(hù)理干預(yù)方案，發(fā)放方案并實(shí)施，每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，及時(shí)處理現(xiàn)存問題，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理方案具體措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教：以講座的形式講解膀胱癌知識(shí)、手術(shù)重要性及注意事項(xiàng)、造口護(hù)理知識(shí)，以口頭、書面相結(jié)合的方式告知。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)、血壓和血糖等水平，并聯(lián)合相關(guān)學(xué)科及時(shí)糾正異常情況，不常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，改用腸道緩瀉劑（口服甘露醇注射液），術(shù)前對(duì)手術(shù)切口處進(jìn)行備皮。（3）心理指導(dǎo)：組員需與家屬及患者進(jìn)行正面深入交流，了解患者的手術(shù)期望和心理狀況，對(duì)存在心理問題者，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助處理。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及術(shù)中血壓及出血是否存在異常情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液處理，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行器械傳遞及核對(duì)信息，確保手術(shù)的順利快速進(jìn)行。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）疼痛管理：采用文獻(xiàn)[5]視覺模擬評(píng)分疼痛量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估和處理，對(duì)于分?jǐn)?shù)<3分者，可給予音樂療法、播放視頻等轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛;對(duì)于分?jǐn)?shù)在4～7分者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)于>7分者可遵醫(yī)囑給予PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛和多聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，緩解疼痛。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)盡量拔除胃管，并根據(jù)腹部腸鳴音或肛門排氣情況，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，如口服溫開水，2 h/次，保持24 h總量少于500 ml，可根據(jù)情況適量添加營(yíng)養(yǎng)粉劑，飲食逐漸過渡到流食、半流食至普食。食物以蛋白質(zhì)、高熱量為主，嚴(yán)禁生冷、辛辣、刺激性食物的攝入。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后次日可指導(dǎo)患者采取30°臥位，進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練;指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰練習(xí)、深呼吸訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)將床頭抬高30°～60°;指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢彎曲和伸展的主被動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，時(shí)間控制為45～60 min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組干預(yù)前后的情緒變化進(jìn)行評(píng)分比較，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8分為正常;8分≤SAS<20為可能存在抑郁;20分≤SAS≤35分為有抑郁;>35分為嚴(yán)重抑郁。SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<7分為正常;7分≤SDS<14分為可能存在焦慮;14分≤SDS≤29分為有明顯焦慮;>29分為嚴(yán)重焦慮[6]。（2）采取自制調(diào)查表對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、首次肛門排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間等。（3）采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兩組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較，包括深靜脈血栓、切口感染及腸梗阻，其中并發(fā)癥總發(fā)生率=（深靜脈血栓+切口感染+腸梗阻）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，一般以間歇性或無痛性血尿?yàn)橹饕Y狀表現(xiàn)，同時(shí)多伴有排尿困難、尿頻及尿急等。在泌尿系統(tǒng)疾病中，膀胱癌是病發(fā)率、死亡率及復(fù)發(fā)率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[7]。有研究表明，多數(shù)膀胱癌患者會(huì)因生理及心理的負(fù)面影響，對(duì)癌癥缺乏正確的認(rèn)知和了解，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及絕望等消極情緒，導(dǎo)致治療配合度較差，影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后[8]。由于手術(shù)是侵襲性治療，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后極易引發(fā)各種不良并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，增加術(shù)后不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何降低和預(yù)防膀胱癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量，已成為亟須解決的問題。

有研究表明，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式較為單一、被動(dòng)及固定，缺乏全面性和系統(tǒng)性，無法滿足臨床現(xiàn)有需求[9]。亞專業(yè)護(hù)理小組是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，其堅(jiān)持“以患者為中心”的核心理念，具有明顯的人文關(guān)懷特性，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，增加彼此間相互信任度，構(gòu)建和諧良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度和遵醫(yī)行為[10]。亞專業(yè)護(hù)理小組也可增加護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心，使得護(hù)理規(guī)范更加專業(yè)，具有更強(qiáng)的針對(duì)性、合理性及系統(tǒng)性，使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)和升華。根據(jù)有關(guān)研究表明，亞專業(yè)護(hù)理小組的實(shí)施能夠使得護(hù)理流程更加規(guī)范，有效縮短患者住院時(shí)間和減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度[11]。

本研究將膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組應(yīng)用于根治性全膀胱術(shù)患者的臨床護(hù)理中，通過成立亞專業(yè)護(hù)理干預(yù)小組，制定針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果表明，膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組能夠顯著改善根治性全膀胱術(shù)患者的心理負(fù)性情緒，有利于術(shù)后臨床恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高生存質(zhì)量和預(yù)后有著十分重要的作用和意義[12-13]。

綜上所述，亞專業(yè)護(hù)理小組能夠有效降低根治性全膀胱術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效縮短患者住院時(shí)間，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]何俊，丁明霞，王海峰，等.膀胱癌中相關(guān)LncRNA研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（22）：57-60.

[2]蔡篤森.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（5）：5-8.

[3]王瀟，拜合提亞·阿扎提，李曉東，等.術(shù)前中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞比值評(píng)估非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（1）：34-38.

[4]陳麗，李慶，鄒敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后疼痛、尿潴留、焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2018，25（3）：43-46.

[5]黃輝，田維云，葉建國(guó)，等.痛點(diǎn)定位視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)急性腎絞痛診斷的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：95-96.

[6]孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（2）：198-201.

[7]胡衛(wèi)鋒，郭永連，陳琳，等.非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后吉西他濱與表柔比星膀胱灌注化療療效及安全性分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，9（5）：269-271.

[8]張子君，黃青梅，江萍，等.膀胱癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（19）：1445-1450.

[9]余婷.基于“生物-心理-社會(huì)”一體化的照護(hù)模式護(hù)理 老年肺結(jié)核患者的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（14）：1900-1905.

[10]萬文錦，袁慧.亞專科護(hù)理小組模式在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（6）：474-477.

[11]唐麗華，王美青，吳愛萍，等.危重癥亞專科護(hù)理小組情景模擬課程的構(gòu)建和應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2019，33（7）：1211-1214.

[12]李珊珊，黃麗鳳，林春芳，等.膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（7）：172-175.

[13]周巍.亞專業(yè)化護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：103-106.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：何玉勤）