超敏肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶聯合檢測對AMI診斷的價值分析

李海波

【摘要】 目的：探究超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯合檢測對急性心肌梗死（AMI）的診斷價值。方法：選擇2019年1-12月于筆者所在醫院就診的AMI患者100例作為研究組，同期100例健康體檢者作為對照組，采用化學方法光對研究對象進行hs-TnI和CK-MB檢測，比較兩組上述檢測指標的差異及hs-TnI和CK-MB聯合檢測對AMI的診斷價值。結果：研究組各時間段hs-TnI和CK-MB水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組hs-TnI水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后水平可達正常參考區間。hs-TnI升高窗口期長于CK-MB。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長;上述不同階段CK-MB陽性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，窗口期短。二者聯合診斷AMI的敏感度為85.0%，特異度為99.0%。結論：AMI后hs-TnI和CK-MB明顯升高，二者聯合檢測對AMI的診斷具有重要意義。

【關鍵詞】 超敏肌鈣蛋白Ⅰ 肌酸激酶同工酶 急性心肌梗死 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

The Value of Combined Detection of High Sensitive Troponin Ⅰ and Creatine Kinase Isoenzyme in the Diagnosis of AMI/LI Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -83

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of high sensitive troponin I （hs-TnI） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in acute myocardial infarction （AMI）. Method： From January 2019 to December 2019， 100 AMI patients in our hospital were selected as the study group and 100 healthy people were selected as the control group. The quality of hs-TnI and CK-MB were detected by chemical method light. The difference of the above detection indexes between the two groups and the diagnostic value of hs-TnI and CK-MB quality combined detection were compared. Result： The levels of hs-TnI and CK-MB in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hs-TnI level in the study group began to increase at 1-6 h after myocardial infarction， reached a peak at 13-24 h， and gradually decreased at 2-3 d， but still remained at a high level. The level of CK-MB began to rise at 1-6 h after AMI， reached a peak at 13-24 h， and reached a normal reference range at 2-3 days. The window period of hs-TnI elevation was longer than that of CK-MB. The positive rate of hs-TnI at 1-6 h， 7-12 h， 13-24 h， 2-3 d in the study group were 92.0%， 97.0%， 99.0%， 77.0%， with long window period， the positive rate of CK-MB at the same stages were 25.0%， 57.0%， 85.0% and 12.0%， respectively， with short window period. The sensitivity and specificity of hs-TnI positive rate were 85.0% and 99.0% respectively. Conclusion： hs-TnI and CK-MB are significantly increased after AMI. The combined detection of hs-TnI and CK-MB is of great significance for the diagnosis of AMI.

[Key words] High sensitive troponin I Creatine kinase isoenzyme Acute myocardial infarction Diagnosis

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

急性心肌梗死（AMI）是心血管領域致死和致殘的主要疾病之一，其發病急、進展快，需要迅速干預。在發病的不同時期某些生物標志物能夠出現血清濃度變化，有助于AMI的診斷和治療[1]。超敏肌鈣蛋白I（hs-TnI）對心肌損傷具有較高特異性，在心肌缺血的早期心肌細胞質游離的hs-TnI可以迅速釋放至血液中[2]。肌酸激酶同工酶（CK-MB）對于再發心肌梗死或溶栓再通具有很強的標志作用，但并非心肌細胞特有，對于心肌損傷的敏感性強[3]。hs-TnI聯合CK-MB檢測可以提高AMI診斷的敏感性和特異性。因此為探究hs-TnI和CK-MB聯合檢測對AMI的診斷價值進行本研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月于筆者所在醫院就診的AMI患者100例作為研究組，納入標準：經過冠狀動脈造影明確診斷AMI;年齡>18周歲。排除標準：嚴重的腎臟功能不全;合并其他原因導致的心肌損傷;合并主動脈夾層、肺動脈栓塞;近3 d劇烈運動。選擇同期100例健康體檢者作為對照組。研究組男67例，女33例;年齡44～73歲，平均（57.3±7.3）歲。對照組男65例，女35例;年齡43～70歲，平均（56.7±7.0）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準，所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 取對照組晨起空腹靜脈血3 ml，靜置30 min后進行離心10 min，分離血清。離心轉速3 000 r/min，離心半徑14 cm。于研究組住院1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d分別抽取空腹靜脈血3 ml，標本離心方式同對照組。

1.2.2 標本檢測 采用化學發光法對hs-TnI和CK-MB進行檢測，試劑盒由美國雅培公司提供，采用雅培I2000SR全自動化學發光免疫分析儀進行自動檢測分析。

1.3 診斷標準

hs-TnI參考區間為男性0～34 pg/ml，女性0～15.6 pg/ml;CK-MB檢測區間為0～3.38 ng/ml[4-5]，以上述觀察指標參考區間為正常范圍，高于此即為陽性，聯合檢測需兩者24 h內均陽性才可以診斷為結果陽性，否則為陰性。聯合診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同階段hs-TnI和CK-MB水平比較

研究組各時間段hs-TnI和CK-MB水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組hs-TnI水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后水平可達正常參考區間。hs-TnI升高窗口期長于CK-MB，見表1。

2.2 兩組不同階段hs-TnI和CK-MB陽性率比較

對照組存在1例假陽性患者。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長;CK-MB上述不同階段陽性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，窗口期短，見表2。

2.3 hs-TnI和CK-MB診斷AMI的敏感度和特異度

采用hs-TnI聯合CK-MB診斷，以研究組為陽性患者，對照組為陰性患者，以此為金標準進行檢測，真陽性85例，假陰性15例，敏感度為85.0%;真陰性99例，假陽性1例，特異度為99.0%。

3 討論

近年來，心血管疾病發生率不斷升高，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占比較高，嚴重威脅生命健康。AMI導致嚴重而持續的缺血引起心肌細胞壞死，大面積梗死后易造成心室壁穿孔、惡性心律失常、心搏驟停等嚴重心血管不良事件。早期診斷便于對患者進行溶栓治療、介入治療等干預，血管再通能夠降低AMI患者的死亡率，提高預后[6]。

早期研究發現壞死心肌可釋放出谷草轉氨酶，由此相關研究逐漸增多。既往心肌酶譜在AMI診斷中廣泛應用，主要包括乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶、CK-MB和α-酮戊二酸[3]。但是上述生物學指標不僅存在于心肌細胞中，導致特異性不佳。理想的AMI生物學標志物需要具有高度臨床敏感性和特異性，在AMI發病早期能夠在血清中被檢測出來，生物標志物的持續時間窗應該長，同時指標檢測的時間需迅速，便于快速診斷和鑒別[7]。心肌酶譜中相關指標暫時無法實現床旁快速檢測，在AMI早期診斷中應用存在限制。

CK-MB屬于肌酸激酶同工酶，主要存在于心肌細胞中，骨骼肌細胞損傷時CK-MB也可以升高。在早期研究中，CK-MB升高對于非Q波型心肌梗死和再發心肌梗死具有重要診斷價值，目前美國相關指南仍然將CK-MB作為手術相關心肌梗死的血清學診斷標志物[8]。同時化學發光法不受酶活性和其他干擾因素的影響，使得檢測結果更佳可靠，基本取代了酶活性檢測法在臨床上廣泛應用。本研究結果顯示，AMI后CK-MB的水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后水平可達正常參考區間。CK-MB在AMI后1～6 h、7～12 h、13～24 h、

2～3 d陽性率分別為25.0%、57.0%、85.0%、12.0%，因此CK-MB窗口期短，不利于對某些晚期AMI患者的診斷，容易出現漏診的情況。李軍濤等[9]研究顯示，CK-MB對于AMI的診斷敏感性為73.8%，特異度僅為80.0%，單項檢測無法明確診斷AMI。

hs-TnI比肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T分子量更小，極低濃度即可在血清中被檢測，對于心肌損傷的敏感性和特異性更高，已經逐漸代替CK-MB成為急性冠脈綜合征診斷的首選標志物[10-12]。hs-TnI僅存在于心肌細胞內，骨骼肌、肝臟等損傷不影響hs-TnI對疾病結果的判斷。在本研究中，hs-TnI的水平于心肌梗死后1～6 h開始升高，13～24 h達到高峰，2～3 d后逐漸下降，但依然維持在較高的水平。研究組1～6 h、7～12 h、13～24 h、2～3 d hs-TnI陽性率分別為92.0%、97.0%、99.0%、77.0%，窗口期長。上述結果說明了hs-TnI能夠在AMI早期被快速檢測，其水平顯著高于參考區間數百倍，即使AMI后2～3 d，血清hs-TnI仍在處在較高水平，對于AMI晚期診斷也有應用價值。高淑娟等[10]研究顯示，hs-TnI診斷AMI的敏感性為79%，特異性為99%，與其他生物學標志物聯合檢測能夠提高敏感性，和本研究結論具有一致性。

綜上所述，AMI后hs-TnI和CK-MB明顯升高，聯合診斷AMI的敏感度為85.0%，特異度為99.0%，二者聯合檢測對AMI的診斷具有重要意義。

參考文獻

[1]高潤霖.我國冠心病介入治療的進展與展望[J].中華心血管病雜志，2019，47（9）：675-679.

[2]遲騁，楊潔，李龍，等.急診高齡患者肌鈣蛋白檢查現狀及診斷價值分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（6）：591-595.

[3]秦小霞，武艷，張麗，等.GPBB、cTnI、CK、CKMB在急性心肌梗死伴糖尿病早期診斷中的臨床應用價值[J].中南醫學科學雜志，2019，47（4）：425-428.

[4]安蓉，劉黎明.cTnI、cTnT檢測對急性心肌梗死診斷的應用價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（8）：1139-1141.

[5]閻河.中老年急性心肌梗死早期診斷中血清CK-MB、cTnT聯合檢測的應用價值[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（22）：158-159.

[6]劉瑩，任美英.肌鈣蛋白I在心肌梗死早期診斷及鑒別診斷意義[J].中國實驗診斷學，2019，23（8）：1326-1328.

[7]楊毅寧.冠心病新型生物標志物的研究進展[J].新疆醫科大學學報，2019，42（6）：725-727.

[8]陶逸菁，夏智麗，高程潔，等.急性心肌梗死再血管化成功后預測左心室重構相關生物標志物的分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2019，39（1）：60-64.

[9]李軍濤，田榮英.心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白與腦鈉肽聯合檢測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值[J].河北醫藥，2019，41（12）：1779-1783.

[10]高淑娟，柯春錦，姚艷敏，等.血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和超敏肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的水平變化和意義[J].中國綜合臨床，2017，33（8）：694-697.

[11]王敏，劉珺凌，薛芳.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白I的變化及其臨床意義[J].海南醫學，2013，24（23）：3511-3513.

[12]黃青蘭.肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白T檢測在窒息導致新生兒心肌損害中的臨床應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：156-157.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：馬竹君）