微場景健康教育平臺在永久性腸造口病人中的應用

樊 慧，緱亞楠，楊 魁，辛 霞，金鮮珍，喬莉娜

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西710061）

直腸癌在惡性腫瘤死因中排名第4 位，中位與低位直腸癌約占所有直腸癌的75%[1-2],經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles 手術)仍是治療低位直腸癌的經典術式，普遍應用于臨床[3]，該術式的永久性乙狀結腸腹壁造口在挽救病人生命的同時，有效提高了病人的生命質量[4]。但病人出院后由于缺乏造口護理知識，例如造口袋更換時間問題、如何選擇造口產品及異常造口如何識別等，這些問題若不能正確處理會導致一系列并發癥的發生。Matsumoto 等[5]的研究發現，腸造口術并發癥發生率為20%左右。此外，身體外形的改變帶來的社交障礙，引發病人一系列的心理變化。由于病人住院期間短期內并不能完全掌握造口護理相關知識及操作，所以出院后的造口護理知識、操作十分重要。本研究在金鮮珍等[6]的造口病人電子健康檔案建立的基礎上，將病人出院后護理相關知識提煉出七大板塊：①常見造口護理用品及附件用品的選擇；②造口袋正確更換流程；③正常造口與異常造口的識別；④造口術后日常飲食；⑤造口術后沐浴；⑥造口術后日常穿衣；⑦工作活動與社交。將造口相關知識做成PPT,利用手機錄屏功能，制作成集圖像、語音為一體的微課，并以微信公眾號平臺為依托，在此基礎上實現了院外健康教育的目的，增強了病人及家屬對造口護理的認識，應用效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究連續性選取2018 年5 月—2019 年5 月在西安交通大學第一附屬醫院普通外科接受經腹會陰聯合直腸癌根治術并行永久性腸造口的病人70 例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②臨床病理學檢查確診為直腸癌；③行經腹會陰聯合直腸癌根治術；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①癌癥轉移或合并其他疾病；②有精神疾病或語言障礙。根據歷史對照法將其分成觀察組和對照組，每組35 例。2018 年5 月—11 月收治 的35 例為 對 照組，其中男21 例，女14 例；年齡30～54（38.3±4.1）歲。2018 年12 月—2019 年5 月收 治 的35 例 為 觀察組，其 中男19 例，女16 例；年齡29～53（36.7±3.7）歲。

1.2 干預方法 對照組給予常規造口護理、術前定位、術中1 期佩戴造口袋、術后護士在床旁給予家屬示教造口袋佩戴流程、每周組織1 次群體造口健康教育大講堂；出院前家屬操作，護士指導反饋佩戴效果；出院后門診隨訪、微信及電話指導。觀察組在常規護理的基礎上，給予基于微場景的健康教育。

1.2.1 干預前準備

1.2.1.1 干預組成員 參與研究者共6 名，包括2 名國際造口治療專家、1 名國際造口治療師、1 名醫學專家、1 名醫學博士、1 名普外科造口專科護士。干預前召開小組會議，討論試驗任務分配。其中兩名造口治療專家為試驗總設計師，1 名造口治療師為課件制作者，造口護士負責微課的錄制，醫學博士給予微課制作及公眾號平臺技術支持，造口治療專家及醫學專家對微課內容提出修改意見。試驗前由兩名腸內營養專家及醫學專家對參與人員進行培訓，內容包括實驗設計、實驗內容、失訪如何處理、實驗數據如何收集，以及數據標準如何確立等。此外，每完成1 個版塊召開1 次小組會議，確保試驗的準確性和順利實施。

1.2.1.2 確定健康教育內容 由兩名實施者從造口病人電子健康檔案中提取病人術后健康教育需求相關信息。歸納分析為：①造口產品及造口附件知識缺乏；②造口袋更換流程存在問題；③無法準確識別正常造口與造口并發癥；④術后飲食注意事項；⑤術后穿衣；⑥術后沐浴；⑦術后活動、工作、社交以及旅行。以病人需求為依據，以調查結果為基礎，確定微課所需的內容。

1.2.2 素材準備

1.2.2.1 文字準備 兩名實施者分別查閱國內外相關文獻和造口領域權威專著，結合試驗設計和調查結果，整理為通俗易懂的文字版，作為微課文本和字幕。整理后兩名實施者對文字內容進行整合分析，保證文字言簡意賅。

1.2.2.2 圖片準備 由造口治療師負責收集整理圖片。圖片可自己拍攝也可從兩名造口專家和1 名造口治療師處搜集案例圖片。圖片主要包括造口產品正面照、正常造口與造口并發癥高清圖、完整的造口更換流程照片。本研究主要使用康樂保和康維德系列產品，分別為一件式或兩件式造口袋、造口粉、皮膚保護膜、防漏貼環、防漏膏、腰帶和腹帶；造口并發癥圖片主要包括：造口出血、壞死、造口黏膜感染、造口旁疝、造口水腫、造口周圍皮炎等。飲食起居圖片可在網絡下載，但注意文圖相符，盡量選擇色彩明麗的圖片。

1.2.2.3 微課制作工具準備 地點為普外科多媒體教室，準備多媒體投影儀1 套、智能手機1 部、電腦1 臺。

1.2.3 微課制作過程

1.2.3.1 確定微課內容 研究人員基于微課時間短、濃縮性強、傳播知識集中的特點，將微課分為7 個板塊：①造口產品及造口附件知識；②標準造口袋更換流程；③正常造口與造口并發癥的識別；④術后飲食注意事項；⑤術后穿衣；⑥術后沐浴；⑦術后活動、工作、社交以及旅行。微課每個版塊總時長控制在5 min 左右。并按照此順序利用WPS 軟件制作PPT，內容多為圖片，為增強視頻觀看效果，適當添加頁面動態效果或添加動圖。

1.2.3.2 課程錄制 分為兩次：第1 次試錄和第2 次確定。微課為畫外音，即觀看者只能聽到聲音看不到人物，這樣做有利于觀看者集中注意力在講授內容上。兩名實施者1 人負責PPT 講解，1 人負責錄制。講解人要求普通話標準，且熟悉文字底稿，講解聲音洪亮清晰，語氣溫和。錄制人員確保畫面穩定以及周圍環境安靜。其余3 名小組成員為評委，主要考評錄制時間、聲音、視覺效果、講解內容病人是否能理解。結合3 名評委給出的意見和建議準備第2 次錄制，最后由醫學博士將微課上傳至公眾號，并進行維護。

1.2.3.3 微課具體內容 ①造口用品及附件用品的種類及功能：一件式、兩件式造口袋；透明、不透明造口袋；平面底盤與微凸、凸面造口底盤；剪裁底盤與可塑底盤；附件用品分為保護皮膚類，如黏膠剝離劑、造口護膚粉、皮膚保護膜；預防滲漏類，如防漏膏、可塑貼環、彈力膠貼、腰帶。對不同用品的作用進行簡單介紹。如防漏貼環和防漏膏主要為防止大便稀薄時從皮膚間隙滲出，影響病人形象，減少對周圍皮膚的損害；造口粉和皮膚保護膜主要起到皮膚屏障保護功效。②造口袋的標準更換流程，宜選擇清晨空腹進行，更換時動作輕柔，一手按壓皮膚，一手撕開造口袋；然后用無乙醇濕巾清理造口，期間觀察造口周圍是否有異常表現；防漏貼環和防漏膏使用蘸水棉簽環形按壓，造口底盤粘貼時盡量避開骨隆突處。③圖與文字講解同步，講述8 種常見并發癥具體表現及相似并發癥間的區別。④日常衣物首選柔軟、輕薄且透氣性較好的，盡量選擇系扣衣服，便于穿脫，提高病人的舒適度。⑤飲食對病人十分重要，飲食總原則為高營養、清淡易消化飲食；宜進食魚肉、雞蛋羹等蛋白質豐富的食物，增加新鮮水果、蔬菜的攝入；避免進食大蒜、洋蔥、辣椒等刺激性食物，以及紅薯、汽水等易于產氣的食物。⑥日常沐浴時間宜在造口袋更換完畢后，盡量選擇淋浴且時間不宜過長。⑦工作或外出旅行時，包內留備用造口產品一套。每到一處陌生地方，先確認衛生間位置以免緊急情況下慌張。

1.2.4 試驗效果 指導病人及家屬掃描微信公眾號二維碼，觀看微課，結束后反饋病人有無疑問，提出建議與意見。結束后小組召開會議，就存在問題及時做出調整與更改，必要時更換微課內容。

1.2.5 微課上傳 利用電腦高清處理，包括圖片高清處理、PPT 潤色、音效調整。將多次評審的最終微課上傳至西安交通大學普外科公眾號平臺，依據已建立的造口病人健康檔案邀請新病人關注普外科公眾號。流程圖見圖1。

圖1 流程圖

1.3 效果評價 比較兩組病人造口相關并發癥發生率、病人對健康教育平臺的滿意度和生活質量評分。并發癥包括造口感染、造口出血、下肢靜脈血栓形成及腸粘連等。病人滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。生活質量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織直結腸癌專用生活質量問卷（QLQ-CR），包括功能量表及癥狀量表兩部分，其中功能量表評分越高表示生活質量越高，癥狀量表評分越低表示生活質量越高[7-8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率（42.86%）明顯高于觀察組（11.43%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人并發癥發生率比較

2.2 兩組病人對護理服務滿意度比較 觀察組病人滿意率（94.29%）明顯高于對照組（71.43%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人對護理服務滿意度比較

2.3 兩組病人生活質量評分比較 觀察組功能量表中的軀體功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病人癥狀量表評分中，疼痛、腸胃不適、疲乏評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病人生活質量評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人生活質量評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數35 35功能量表軀體功能66.12±5.51 82.33±6.22-9.245＜0.05認知功能52.97±1.90 76.31±2.12-9.012＜0.05情緒功能58.43±2.19 79.27±3.29-10.224＜0.05社會功能71.14±3.88 81.25±4.21-8.525＜0.05疼痛66.01±5.29 44.11±3.03 6.628＜0.05癥狀量表腸胃不適56.97±4.04 39.77±2.66 5.869＜0.05疲乏62.71±5.05 49.21±3.47 5.630＜0.05

3 討論

造口病人造口知識缺乏是發生造口相關并發癥的主要原因，若術后護理不當，容易出現一系列造口并發癥。據文獻報道，造口護理不當可能會出現造口感染、造口水腫、皮炎、大便失禁、社交受阻、生活質量下降、抑郁等負面影響[9-14]，不但影響了病人的自我形象，而且改變了病人的生活習慣[13]。為病人術后回歸社會造成了很大的障礙。本研究結果顯示，觀察組造口術后并發癥發生率（11.43%）明顯低于對照組（42.86%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。病人術后回到家中，憑借出院前的健康教育遠遠不能滿足日常生活的需求。微場景健康教育平臺有時間短、便捷、快速、簡潔、易懂的優點，為病人獲取造口知識提供而很好的通道。病人在更換時若出現錯誤或遺漏，可隨時點開視頻，切換至相應版塊，對造口知識進行反復多次的練習，加深了對造口袋正確的更換步驟的理解，減少了造口袋更換錯誤引發的造口周圍并發癥的發生。

觀察組病人對于微場景健康教育平臺的滿意率（94.29%）明顯高于對照組（71.43%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。大數據發展的背景下，微場景健康教育平臺是“互聯網+護理”時代的要求，應用于直腸癌術后腸造口病人中，能有效提高病人及家屬對于造口知識的掌握，避免了出院后健康教育知識的遺忘，相較于傳統健康教育更方便、更快速，減輕了病人往返于醫院造成的經濟負擔。微場景健康教育平臺的構建以人性化、體驗化、短時記憶作為基礎，充分調動病人的注意力，通過華麗的界面、多變的文字以及結構各異的圖片可以極大地吸引病人的眼光和注意力[15]。而背景音樂的播放可以確保用戶在瀏覽的過程不會感覺枯燥和乏味，對于提高病人閱覽興趣有著重要幫助。