術(shù)前下肢全長X線片測量在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價值

徐瑩，劉士嘉，田野

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 1.麻醉科；2.骨科，沈陽 110004）

膝骨關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA） 是常見疾病，我國KOA患者數(shù)目逐年增加，老年人尤為顯著［1］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) （total knee arthroplasty，TKA） 是KOA常見的治療方法，既可以有效減少疼痛，大幅度提高患者生活質(zhì)量，又可以矯正畸形的膝關(guān)節(jié)下肢力線，有效根除晚期病痛，故成為了治療中、重度KOA的理想方法。正確下肢力線是TKA的關(guān)鍵，目前普遍認(rèn)為冠狀面內(nèi)180°的下肢機(jī)械軸線是術(shù)后的目標(biāo)力線［2］。TKA手術(shù)效果與下肢力線恢復(fù)情況關(guān)系密切。術(shù)前影像學(xué)檢查對于了解患者術(shù)前情況非常重要，不但可以判斷膝關(guān)節(jié)骨性畸形情況，還可以測量股骨外翻角度以及下肢力線情況［3］。雖然有研究［4］表明輕度內(nèi)翻不會對TKA術(shù)后中長期假體生存造成明顯影響，但是超過5°內(nèi)翻可對人工膝關(guān)節(jié)假體的壽命產(chǎn)生危害。

有研究［4］表明，TKA術(shù)后力線角度在3°內(nèi)人工關(guān)節(jié)在未來不會有過度損耗，使用年限不會受到太大影響。但是因術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計出現(xiàn)紕漏、術(shù)中視野不佳導(dǎo)致的解剖標(biāo)志模糊和患者自身等因素導(dǎo)致患者術(shù)后下肢力線角度超出3°時手術(shù)效果欠佳［5-6］。因此，本研究對KOA內(nèi)翻畸形患者術(shù)前行雙下肢全長負(fù)重位X線檢查并測量，預(yù)估術(shù)中截骨角度和厚度，并以此為依據(jù)指導(dǎo)術(shù)中截骨，同時評估術(shù)后下肢力線恢復(fù)情況及臨床療效，旨在探討術(shù)前X線片測量對術(shù)中截骨的指導(dǎo)意義和對手術(shù)效果的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

選取我院2013年1月至2014年12月診斷為KOA伴膝內(nèi)翻畸形并擬行TKA患者100例，女66例，男34例，年齡52～91歲，平均年齡 （68±9） 歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻4°～21°。……