四川省達州地區1080例泌尿系結石成分分析

張 杰，吳明亮，張國海，李春茂

(四川省達州市中西醫結合醫院泌尿外科，四川 達州 635000)

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南方高達5%～10%，年新發病例為(150～200)/10萬[1]。我國尿石癥患者的分布存在明顯的地區差異，不同地區對結石的防治亦有一定區別。本文對四川達州地區1080例泌尿系結石患者的標本進行成分分析，以探討四川達州地區泌尿系結石成分現狀，便于進行臨床防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2019年4月在我院經體外沖擊波碎石、輸尿管軟硬鏡碎石、經皮腎鏡碎石及藥物或自然排石等方法治療的1040例結石標本及外院患者送檢的40例泌尿系結石標本。

1.2 方法采用結石紅外光譜自動分析系統LIIR-10型(天津藍莫德科學儀器有限公司提供)。結石標本用蒸餾水洗凈去污，晾干，然后將標本置于80°烘箱內烘干，再取約1 mg結石標本與200 mg溴化鉀混合，然后放入瑪瑙研缽體中研磨成細粉，裝入直徑約15 mm壓片機中壓制成厚度約1 mm半透明片，再放入紅外光譜槽中掃描，系統自動檢測并報告結石分析結果。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料1080例泌尿系結石患者中，男711例，女369例，男女比1.93∶1，年齡2～94歲[(49.6±12.89)歲]，其中≤17歲39例(3.6%)，18～44歲308例(28.52%)，45～59歲353例(32.68%)，≥60歲295例(27.31%)。兒童青少年及青、中、老年齡段比例為0.13∶1.04∶1.20∶1，青年男性結石患者多于女性患者，老年男性結石患者多于老年女性患者。在中年、老年年齡段，男女患者之間結石部位構成差異有統計學意義，其中中年、老年男性腎結石、輸尿管結石檢出率低于女性(P<0.05)，兒童及青少年、青年患者中，男女患者的結石部位構成差異無統計學意義(P>0.05)。其中上尿路結石中腎結石432例，輸尿管結石586例，下尿路結石中膀胱結石42例，尿道結石20例，上下尿路結石比例為16.42∶1，膀胱結石有38例男性患者，存在不同程度下尿路梗阻。見表1。

2.2 結石成分1080例泌尿系結石共有16種類型。95.74%(1034/1080)的結石含鈣成分，包括1033例草酸鈣及1例方解石。單純結石338例(31.30%)，其中一水草酸鈣286例(26.50%)；混合結石742例(68.70%)，其中一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石居多，共255例(23.61%)，其次為一水草酸鈣+二水草酸鈣217例(20.09%)及一水草酸鈣+碳酸磷灰石224例(20.74%)。胱氨酸結石、黃嘌呤結石及方解石比例較少，共6例，比例為0.56%。見表2。

表2 1080例結石成分分布

2.3 結石成分在不同部位中的分布情況草酸鈣結石在腎(94.90%)、輸尿管(98.63%)、膀胱(71.43%)出現比例差異無統計學意義(P>0.05)，磷酸鈣類在腎(62.96%)、輸尿管(36%)中差異無統計學意義(P>0.05)。尿酸類結石在腎(3.70%)、輸尿管(3.24%)中出現的比例差異無統計學意義(P>0.05)，但少于膀胱結石，差異有統計學意義(χ2=132.157、166.688，P<0.05)。尿道結石均為草酸鈣與磷酸鈣的混合性結石，胱氨酸結石出現在2例女性中年雙腎結石患者中，黃嘌呤及方解石出現在輸尿管及膀胱結石中。見表3。

表3 結石成分與結石部位分布及檢出率情況 [n(%)]

2.4 結石成分與居住地分布情況草酸鈣類結石在農村與城市出現比例差異無統計學意義(P>0.05)，尿酸類結石農村低于城市，差異有統計學意義(χ2=13.573，P<0.05)；磷酸鈣、磷酸鎂銨類結石、感染性結石(碳酸磷+磷酸鎂銨)農村高于城市，差異有統計學意義(P<0.05)；胱氨酸、黃嘌呤、方解石少見，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同結石成分與居住地分布情況 [n(%)]

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，其發病機制還沒有統一認識，但研究認為與種族、遺傳、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路疾病和代謝有關。近年來，隨著微創技術的普及，結石的外科治療取得了長足進步，但大多數患者仍面臨結石治愈后復發的風險，并且時間越長，其復發率呈不斷增加。文獻[2]報道，泌尿結石1年內的復發率為10%～23%，5～10年復發率為50%，20年復發率為75%。泌尿系結石其作為一種終身性疾病，如何預防結石復發已成為泌尿外科醫師和患者共同面臨的難題。本研究顯示，四川達州地區泌尿結石高發年齡為18～60歲，男女比例1.93∶1。本研究上、下尿路結石比例為16.42∶1，在中年、老年年齡段中，男女患者之間結石部位構成差異有統計學意義，其中中年、老年男性腎結石、輸尿管結石檢出率低于女性，而在兒童及青少年、青年患者中，男女患者的結石部位構成差異無統計學意義，這可能與患者生活方式及兩性尿道解剖特點有關系。農村結石發病率高于城市(1.28∶1)，這可能與農村生活、居住及飲食條件相對城市較為落后，農村人群文化較低，醫療衛生落后有關[3]。

結石成分多樣，本研究顯示，四川達州地區草酸鈣比率為95.65%，高于國內外研究的68.7%～90%[4]，而草酸鈣的形成主要取決于尿液中草酸的含量，究其原因，這可能與四川達州居民喜歡食用香菜、菠菜；核桃、杏仁等堅果及長期飲用濃茶有關，另外，四川達州地區處于四川盆地屬多山地區，部分農村地區飲水還以井水為主，其含Ca等礦物質較多，水質較硬；同時本地區四季中潮濕天氣較多，居民喜歡辛辣食物，增加鈉鹽攝入，鈉鹽可造成尿鈣排泄增加。四川達州地區尿酸類結石檢出率為5.37%，王亮等[5]研究四川尿酸類結石發病率為4.8%，與其基本一致，均低于國內研究[6，7]報道的13%。尿酸結石主要與飲食有關，尿酸為體內嘌呤代謝最終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。四川達州地區尿酸結石發病率偏低，可能與本地區經濟相對落后，農村人口較多，居民的膳食中蔬菜占大部分，肉類食物攝入較少，同時動物類內臟也相應攝入減少，離沿海城市較遠，海鮮甚少等等，這些都是引起該地區尿酸內結石低于國內水平的原因[8，9]。在本地區中，城市尿酸結石比例顯著高于城市地區，可能與城市生活條件優于農村有關。

本研究感染性結石比例為47.60%，高于相關報道[10]中的15%。感染性結石指由持續性或復發性感染尿路產脲酶菌引起的泌尿系結石，即尿路感染大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌等產脲酶菌(尿素分解菌)形成的磷酸銨鎂結石和碳酸磷灰石。抗生素的大量使用及耐藥菌株的出現，感染性結石的比例不斷升高[11]。四川達州地區感染性結石檢出率高于全國水平，可能為患者常自行在院外使用抗生素的比例不斷增高有關，造成耐藥菌的大量出現，從而導致尿路感染發病率增加及診治困難。從四川達州地區不同居住地結石的成分分布可以看出，農村地區感染性結石(磷酸鎂銨及碳酸磷灰石)為52.15%，顯著高于城市地區(41.77%)，分析原因可能與農村地區高山較多，氣候高溫不明顯，居民飲水較少，同時，農村更相對落后，農村人口占多數，農村勞作出汗多，飲水不方便。另一方面，農村地區感染性結石較高，可能與居住地區偏遠，就醫不方便，患者入院時病情較重，結石體積大及合并嚴重感染等，在當地治療效果差才轉入我院治療，故感染性結石比例較高[12，13]。

為了盡量減少結石的形成與復發，針對四川達州地區泌尿系結石的臨床特點，有以下建議：①加強宣傳，降低結石成分分析費用，對所有患者結石標本進行成分分析，采取個體化指導，降低其復發率。②多飲水，增加液體攝入量，每日飲水量在 2 升以上，保證每日尿量在2.5升以上，液體的攝入量的適量增加可促進尿液中結晶的排出并降低尿液中尿酸鈉、草酸鈣、磷酸鈣等晶體飽和度，減少泌尿系結石形成的機會。③適量活動，可促進微小結石排出。④健康合理膳食，避免高蛋白、高鹽、高脂、高糖、高草酸、高磷等過量攝入，避免肥胖，減少酒精攝入。⑤老年男性及時治療下尿路梗阻等原發病，同時控制體重和血糖，加強鍛煉。⑥加強臨床隨訪，常規體檢，如行泌尿系B超、X射線片等檢查，及早發現，及時治療。

綜上所述，四川達州地區為泌尿系結石高發區，通過利用紅外光譜法對該地區泌尿系結石成分進行分析，對我們全面認識該地區泌尿系結石成分分布特點，以及對該地區的臨床防治等醫療工作具有重要意義。