新型冠狀病毒疫情下中醫院校診斷學課程線上教學模式的探索與思考*

方瑜 黃毓娟 鄭星 姜伊娜 張淑珍 王相東 （陜西中醫藥大學）

從2019 年12 月以來，2019-nCov 疫情蔓延至我國多個省份城市。為阻斷疫情向校園蔓延，我校響應教育部2020 年春季學期延期開學，“停課不停學”要求，于2 月17 日起，啟動在線教學。

面對迄今為止人類歷史上最大的一次教育實驗，診斷學教研室科全體教師積極行動，從準備全面線上教學的各種預案、具體線上課程的設計和實施，學習效果的跟蹤管理等環節認真準備，以保障本學期的診斷學教學順利開展。相較于傳統的線下教學模式，在線課程教學老師們提出了更高的要求，在線教學是戰“疫”應急之舉，卻蘊含著教育創新和教學改革的契機[1]。我們已經基本完成了所有課時的線上授課，現將我們的探索與思考拿出來與同仁探討。

一 開課前的準備工作

1 思想準備

全程網上教學對于大多數學生和教師是一個新生事物，這是運用信息技術拓展學習途徑、轉變學習方式、培養學生自主學習的一種積極嘗試[2]。在當前這種特殊的時代背景下，我們每一個教師的職責就是要最大限度減少疫情對正常教育教學影響，相對于一線的醫護人員在前線分秒必爭的搶救病患，我們教師的戰場轉在了課堂，尤其是醫學院校，我們必須保證正常的教學活動，維持校園乃至國家整體教育教學環境的穩定，所以必須要轉變思想，與時俱進地采取多種教學手段，這樣停課不停學才能發揮最大的價值。

2 課程準備

診斷學系本學期有2017 級（中西醫臨床班1～6 班、中醫臨床1～8 班、中醫卓越班）；2018 級（影像1～2 班、檢驗1～2班、營養專業班、2018 繼續教育班）共21 個小班，合計1042 人的診斷學教學任務，涉及12 名教師在開學第一周同步啟動線上授課，留給我們開展線上教學的準備時間非常有限，這次特殊情況下的全程在線教學和平時傳統的教學是完全不同的教學模式，是對所有教師和學生巨大的挑戰。針對診斷學的課程特點，首先由教研室在開課前舉行了一次討論會，針對教學問題展開討論，集思廣益、制定教學對策。首先是授課平臺選擇，鑒于各種教學平臺的優缺點，初步考慮采用雨課堂授課加企業微信套播的方式進行，這樣既能保證影像資料的順利傳播，又能發揮教學專用平臺的優勢，備選方案為騰訊會議／QQ 直播，并將電腦水平高的年輕教師作為協同教師，進入各個班級，協助處理平臺的突發狀況，保障線上教學順利開展。其次，主要還是討論線上教學方案，如何在完全線上授課的情況下既能保證教學質量又能保證正常的教學進度；面對海量的資源共享課程，如何對教學資源有效利用，選擇適合我校學生學情的教學資源；第三，課程的評價體系包括考核方式、成績構成、教學要求等均在第一次課程公告上發布。第四，抓住抗疫這個契機展開課程思政建設；最后，加強與學生的聯系，建立各個大班的QQ 群和企業微信，與學生隨時溝通。以上幾點是準備工作，以保證各項教學任務的穩步推進[3]。

二 線上課程的設計和實施

1 利用多種方式開展課前教學活動

課前第一次在雨課堂發布公告，主要包括課程簡介、教學進度、評價體系和成績構成等，并上傳電子課本。第一次的公告很有必要，要展示診斷學學科特點：它是聯系基礎醫學與臨床醫學之間的一門橋梁課程，涉及的病史采集和體格檢查等實踐教學環節占比非常大，學生要改變以往學習方法，高效完成同步實踐操作練習。隨著后續課程展開，主要是上傳授課PPT、課前討論題、推送我們專業的省級精品開放課程和教學平臺中同類的優質課程資源的慕課等作為課前預習工作[4]，通過課前預習，讓學生帶著問題聽直播課，學習效率大大提高。比如心前區連續性大菱形雜音見于動脈導管未閉，在心臟聽診學習中是一個難點，我們先讓學生自主復習胎兒的血液循環特點，搞清楚動脈導管在胎兒血液循環中的作用，再在課堂講解其雜音產生的機制，學生理解起來就容易很多。

2 線上授課的展開

（1）還原真實課堂

為了強調在線教學的“課堂”體驗感，在上課的時候，班長喊起立，同學和老師相互問好；利用企業微信在線視頻連麥，老師和同學能互相看到對方，有如平時線下上課一樣，減輕了隔著屏幕的疏離感，使學生迅速進入學習狀態。

（2）發揮平臺各自優勢

由于雨課堂直播時PPT 里的Flash 動畫不能展示，視頻資料上傳審核時間過長等，均限制了診斷學需要展示的陽性體征的圖片，心肺聽診的聲音、體格檢查等許多音像資料的實時同步，不利于學生及時理解和掌握；而且PPT 中的動畫鏈接不能分批次播放，所有的內容一次全部展現，不利于學生集中注意力。所以我們選擇了雨課堂+企業微信套播的形式進行授課，彌補雨課堂平臺的不足[5]。并且利用雨課堂作為教學平臺的優點，通過標注課件不懂按鍵，學生可以及時提問，教師可以及時反饋；發布在線測試，答完就可以顯示正誤，方便老師及時了解學生對于知識點的掌握情況；簽到功能顯示出勤率和在線學習時長，有利于搜集過程性評價資料；雨課堂和企業微信的課程回放功能，給學生提供了反復學習的機會，這個是線上授課的優勢，能夠加深學生的理解和記憶。

（3）重塑授課模式

線上教學的課堂講授模式發生了重大改變，不能套用線下授課的模式，在線下授課時，教師一人滿堂灌的情況還是比較普遍，老師經常把一節課的時間全部占滿，與學生的互動較少，但是現在的線上授課，學生看不見摸不著，要保障學生注意力高度集中，就不能滿堂灌，否則學生會疲勞，在電腦那端沒法長時間專注課程，因此必須合理分配時間節點。時間規劃要緊湊合理，有助于學生保持足夠的注意力。教學的核心要從單純知識講授，變成首先要考慮的，應該是學生是否掌握了所學的內容、是否解決了他們在學習中所遇到的新問題。因此在參考文獻資料后，我們決定教師要壓縮主講時間，將授課和輔導五五開，25 分鐘講課內容（包括介紹、講解與闡釋）完成預定教學任務；25 分鐘左右用于回答學生問題、與學生互動，講解并討論重點、難點以及學生在學習（包括預習、復習以及聽講）過程中所遇到的問題[6]。比如講授呼吸和循環系統常見病癥狀和體征時，該部分內容屬于復習加綜合的知識，首先是胸部各部位視觸叩聽的檢查內容均已經講授完畢，上課時快速串講一下，這一節是按照疾病歸納患者可能出現的癥狀或者體征，就需要學生重構建合知識體系，從疾病角度分析，我們按教學小組分配任務，讓學生通過自學，制作微課，在線播放，然后全員進行學習，學生在整合知識時遇到的很多問題，在小組內討論不能解決的情況下，就制作在微課中，老師當堂回答解決難點，這種及時的在線回復，增加了學生的積極性和求知欲，問題涉及的層次已不僅僅是課本，向前面的基礎領域探究解決了解剖、生理、病理生理等課程中的知識盲點，向后又與臨床密切相關，鍛煉了學生的臨床思維，整體觀念。而且學生們發現問題，分析問題和解決問題的能力得到了提升，這種平時在線下教學中的教學難點得到了很好的解決。

3 分層次課后輔導

每個單元學習結束，都會有相應線上測試，將測試結果反饋給學生，同時根據反饋分類分層展開教學輔導[7]，對條件具備、學習積極的學生，推薦國外體格檢查原著、《黃宛心電圖學》等書籍進行提高式自學；對條件具備但學業水平不高的學生，主要推薦人民衛生和中國中醫藥出版社《診斷學》相關教輔進行鞏固式學習指導；對學習效果不理想的學生要個別輔導，尋找原因，查漏補缺，做到個體化教學。我們的教師充分利用流媒體工具，在喜馬拉雅錄制了診斷學復習內容，幫助學生利用碎片時間復習診斷學。具體流程如下圖。

4 同步實驗教學

診斷學是關于診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科，實踐教學環節占比很大，也是該學科的一大特點，在線下是通過分組病史采集、體格檢查練習和醫院床旁見習共同組成，但是在疫情這個特殊時期是無法實現的，在疫情期間利用線上資源與理論課程的配合學習是最好的實驗授課途徑，我們主要通過在線直播/錄播、慕課、虛擬實驗、線上指導等多樣化的教學手段，完成基礎知識認知和實驗過程掌握[8]，我們選擇的是上海夢之路醫學魔課虛擬實驗平臺，選取體格檢查虛擬仿真實驗教學課程作為我們診斷學實操模擬訓練課程，主要包括認知型實驗的慕課學習和虛擬實驗的模擬實操，根據學習時長和考核結果確認實驗掌握程度，既能滿足實驗教學的質量及實驗課程與理論課程的進度配合，又能對學生的實驗學習進行更全面的評價。醫學魔課只能在電腦端完成，手機無法操作，許多學生家里沒有電腦，限制了部分學生是實踐課程。這樣的實驗課程雖然滿足了實踐教學與理論課的同步性，但是也存在一定的不足，首先實操是實驗學習的必要環節，學生的實際動手練習次數直接決定了掌握程度，在電腦上的操作，只是反復熟悉了操作流程，與真實患者身體上的實際感受有一定差距，尤其在觸診、叩診環節更加明顯，因為只有接觸身體才能感受質地軟硬、邊界大小、表面是否光滑、與周圍組織是否粘連等；叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之振動而產生聲音，根據振動和聲音的音調的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的診斷方法，包括聽聲音和感受振動，這些在電腦上均無法體會，所以在疫情結束后，我們會針對實操進行補充學習，并與線上考查內容一并納入評價體系。

5 融入課程思政元素

本次疫情，在武漢同胞面臨生死境遇的時刻，國家舉全國之力馳援武漢，在疫情防控阻擊戰中，黨領導人民抗擊疫情的偉大實踐，書寫了一部生動鮮活的愛黨、愛國教育實踐教材。尤其是中醫在疫情防治中的獨特療效亦令世界刮目相看。中醫藥為本次抗疫注入了巨大信心和力量，成為中國經驗的重要部分。我們將這部分制作成專題微課在課堂進行討論，比如張伯禮院士團隊認為中醫藥全面、全程參與防控救治，對改善癥狀、促進恢復出院等均有很好效果，通過臨床篩選出的有效方劑“三藥三方”寫入了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》；我們附屬醫院馳援武漢的醫護人員在江夏方艙醫院以中醫藥治療新冠輕癥患者取得的良好效果……，這些極大增強了中醫院校的學生的專業認同感及民族自豪感，學生的共識是作為新時代的中醫人，既要有牢固的中醫學功底又應具備現代醫學的先進思維，學精理論、學深知識、學透要義、學活應用，以己之長為國家前途和民族命運、社會需要和人民利益貢獻自己的力量[9]。自覺融入實現中華民族偉大復興中國夢和中醫藥傳承創新發展中醫夢的偉大事業征程中。

課程思政并不是簡單地將思政內容強行植入專業課課堂，而是應該潤物無聲，要結合自身課程特點展開。診斷學就是研究診斷疾病方法的一門學科，我們在緒論以武漢疫情之初典型患者出現進行性呼吸困難為主訴引入病歷，通過體格檢查收集臨床資料，最終通過實驗室確定是冠狀病毒感染所致，并且具有傳染性，整個過程就是疾病診斷的過程，讓學生認識到只有做出正確的診斷才有后期正確的處理措施，國家正是在正確診斷的基礎上才做出封城決定，避免疫情的大規模擴散，所以診斷學地位一目了然。為了確診疾病醫務工作者需要和患者有近距離接觸，才能獲得詳細的臨床資料，必須有精益的專業知識才能迅速診斷，這就告訴同學們必須懷有仁愛之心和過硬的醫學知識才能救國救民。以此為線，將思政的滲透到后面的體格檢查、心電圖檢查、實驗室檢查的各個環節，與思想政治理論課形成很好的協同效應。

三 在線教學的反思

首先，網絡教學與傳統教學相比，核心未變，重點仍然是教與學。不管以何種媒介進行教學，重要的是以平臺為媒介對教學資源的組織，以及對教學資源的有效利用，因此教師更應該關注基于學生為主體的教學資源準備[10]。在這次線上授課過程中一個突出的問題就是部分教師平時對網絡教學模式、網絡資源關注較少。真正想給學生推送時無從下手，這點就提示我們應該抓住“停課不停學”優質資源開放的機遇，多學習新模式、新教法，多準備教學資源，因為教師學習要比學生學習對回歸學校教育后的教育質量提升貢獻更大，效果更明顯。教師要學會跨界思維、共享思維和大數據思維，立足教學實際，采用獨立或團隊形式開發教學資源，將成果應用于自己的教學活動中。盡力做到學習資源的定制化，解決學習資源的“本土性”[11]。比如中醫院校診斷學課程課時較少，學生認知固化，覺得西醫課程不重要，加之學生需要學習兩套醫學理論體系，課程負擔重等特點，我們就應該選擇難易適中，重點突出的慕課進行推送，最好錄制一套自己的在線課程，努力做到學習資源的定制化，減少通用性、大眾化。二是要教師選擇合適的教學軟件，不同的教師掌握在線教學媒體技術的能力是不同的，作為教師應盡可能選擇操作簡單，便于掌握的平臺，將更多精力用在教學內容創意上。三是教師要思考網絡教學過程監管及效果評價的方式方法，這樣才能構建一個網絡教學整體[12]，我們選擇的雨課堂在教學發布，學生出勤、試題分析等方面均有統計，可以部分反映出教學效果。因為完全在線完成教學尚屬首次，還沒有進行末考，無法進行成績比對，雖然教師在線上投入的教學時間是成倍地增長，也許學生成績不一定達到預期的教學成效。因此對學生學習成效上，以及課程考核上，應該選擇更綜合的評價方式。

此次全球范圍的大規模線上教學是高等教育的一次巨大變革，它將檢閱慕課與線上教學的實際效果與真正價值，線上教學還處在現在進行時，要想做出更加客觀的判斷，尚待時日[13]。我們診斷學學教學團隊開展的上述教學活動是全體教師努力的結果，在此將取得的經驗與大家分享，希望給全國同行提供參考。