以形成性評價為導(dǎo)向的綜合評價在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用淺析

■賈媛媛 蔡 瑜★ 馮 宇 田 暢/1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；2.西安醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院；3.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院

教學(xué)評價是對教師教學(xué)過程的優(yōu)劣做出判斷的活動，這一過程的制定、實(shí)施、結(jié)果反饋會受主觀因素的影響，但也遵循客觀規(guī)律。教學(xué)評價內(nèi)容主要包括初期情況的了解和資料收集，中期的整理和分析，后期信息的反饋，最終調(diào)控等。因此，在有效教學(xué)理論基礎(chǔ)之上建立具有科學(xué)性的教學(xué)評價體系，是保障教學(xué)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)。

一、教學(xué)醫(yī)院的特殊性

教學(xué)醫(yī)院是指具有教學(xué)用途，提供在讀醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、科研的醫(yī)院，它不僅要體現(xiàn)出教書育人的本質(zhì)，還要在社會上有良好的口碑。醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究和教書育人是教學(xué)醫(yī)院的三大職能，教師則是完成教學(xué)任務(wù)、培養(yǎng)醫(yī)生的直接執(zhí)行者，故教師的教學(xué)水平?jīng)Q定著醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的水平。因此，在教學(xué)評價指標(biāo)體系的設(shè)計選擇上要側(cè)重對教師科研能力和教學(xué)改革能力的考核，對于提升教學(xué)水平具有重要意義。

二、教學(xué)評價的特點(diǎn)

(一)教學(xué)評價反饋的及時性

教學(xué)評價是一種互動的、雙向的評價，其核心在于可及時針對學(xué)生的臨床操作給與反饋，針對教學(xué)內(nèi)容中比較薄弱的環(huán)節(jié)提出改進(jìn)的意見，來使學(xué)生通過教師反饋的意見從而改進(jìn)學(xué)習(xí)。通過師生間的合作改進(jìn)教學(xué)過程，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與形式，有助于師生關(guān)系的和諧融洽，使得學(xué)生能夠更迅速、有效，準(zhǔn)確的掌握相關(guān)技能，在一定程度上推動教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提高教學(xué)活動質(zhì)量。

(二)教學(xué)評價的診斷性

教學(xué)評價過程像病人經(jīng)過醫(yī)生科學(xué)的診斷才能“對癥下藥”，教學(xué)評價對教學(xué)的各要素和環(huán)節(jié)進(jìn)行診斷，對于提高教育質(zhì)量至關(guān)重要。科學(xué)的教學(xué)評價過程是評價者利用各種手段，搜集有關(guān)資料進(jìn)行分析，從而做出正確的價值判斷，同時也能找出存在問題的地方，再針對這些因果聯(lián)系提供改正途徑和措施的一個過程，為教學(xué)改革提供依據(jù)、創(chuàng)造發(fā)展的條件。

(三)教學(xué)評價反饋的調(diào)控性

教學(xué)評價的反饋調(diào)控性可以調(diào)控學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，調(diào)整教師教學(xué)方法，通過對評價結(jié)果的控制來提高教學(xué)管理的有效性。在教學(xué)評價中，應(yīng)充分發(fā)揮其可調(diào)控性，管理者主動積極地與臨床帶教老師溝通，通過各種多媒體媒介，將教學(xué)任務(wù)和通知文件傳達(dá)并落實(shí)執(zhí)行，及時溝通教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)活動質(zhì)量。

(四)教學(xué)評價的監(jiān)督性

教學(xué)評價的監(jiān)督作用主要是監(jiān)督教學(xué)過程，比如臨床教師的教學(xué)理論課，見習(xí)課的工作量、教學(xué)能力以及教學(xué)質(zhì)量狀況等，以及時掌握教師的教學(xué)情況。教學(xué)評價的監(jiān)督作用體現(xiàn)在它總是找出被評價對象與目標(biāo)的差距，使其明確努力的方向，以持續(xù)不斷地提升教學(xué)水平。

(五)教學(xué)評價的激勵性

德國著名教育家第斯多惠(Diesterweg)曾經(jīng)說過：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在善于激勵、喚醒和鼓舞”[1]，對教學(xué)進(jìn)行客觀的評價有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的發(fā)展，提高主動學(xué)習(xí)的意識，通過教師的語言、情感，給不同層次的學(xué)生以充分的肯定、表揚(yáng)和激勵來促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

教學(xué)評價還具有諸如導(dǎo)向判斷、決策咨詢、發(fā)展改進(jìn)和鑒別評級等功能，如何把控教學(xué)評價的關(guān)鍵因素，發(fā)揮教學(xué)評價的最佳效能，提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，對培養(yǎng)人才目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。

三、形成性評價的常用工具

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，建立科學(xué)、有效的評價體系是提高教育、教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著高等教育改革與發(fā)展的不斷深入，教學(xué)評價正由原來單一的終結(jié)性評價向以診斷、過程、調(diào)節(jié)服務(wù)為主的形成性評價轉(zhuǎn)變。

目前，對于常用于臨床實(shí)踐教學(xué)的形成性評價工具如PBL、Mini-CEX、SOAP、CBL、TBL、DOPS、360°反饋評價、OSCE及SimMan3G模擬教學(xué)等，教育工作者均有清晰的認(rèn)識，并已經(jīng)取得了良好的效果，在此不再贅述。下面重點(diǎn)就適用于評價教學(xué)醫(yī)院綜合指標(biāo)體系的方法加以介紹。

(一)加權(quán)TOPSIS法

TOPSI基本思想在于用原始數(shù)據(jù)矩陣，找出有效方案中的最優(yōu)向量和最劣向量，然后分別計算評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的距離，獲得各個評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，作為最終的評價效果。有研究者研究某院5年的科研與教學(xué)質(zhì)量分析得到，該統(tǒng)計法根據(jù)各年度科研教學(xué)指標(biāo)經(jīng)過合理加權(quán)與量化評分后，克服了研究者主觀因素對綜合評價的影響，能綜合考慮評價指標(biāo)的重要性，提高分析效能，使得評價結(jié)果更合理準(zhǔn)確。但是研究中也存在不足，如各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重分配缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，可能會由于權(quán)重的分配不同而導(dǎo)致整個分析結(jié)果的不同，選擇更系統(tǒng)的指標(biāo)體系與不同的權(quán)重比例才能更真實(shí)地體現(xiàn)其科研教學(xué)工作綜合水平[2]。

(二)Donabedian法

醫(yī)療質(zhì)量管理之父多拿比第安(AvedisDon-abedian)提出了從“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維內(nèi)涵評價醫(yī)療質(zhì)量的方法，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量三個方面進(jìn)行質(zhì)量控制覆蓋教學(xué)評價的全過程。有研究者利用此法分析出醫(yī)院在教學(xué)培訓(xùn)管理、可持續(xù)發(fā)展能力和運(yùn)行狀態(tài)的三個一級指標(biāo)的權(quán)重下，三級指標(biāo)比重大的分別是各學(xué)科教研室建設(shè)發(fā)展、教學(xué)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)和住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的重視程度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作[3]。

(三)CIPP評價

CIPP評價模式，是1966年美國學(xué)者斯塔弗爾比姆(Stufflebeam)在俄亥俄州立大學(xué)教育評價中心經(jīng)過數(shù)年研究最終提出來的，以“背景-投入-過程-產(chǎn)出”為架構(gòu),以決策為導(dǎo)向，為決策者改進(jìn)服務(wù)。他涵蓋教學(xué)需求、資金投入、績效達(dá)標(biāo)等。CIPP模式可以實(shí)施一種評價或者多種評價，有研究者對翻轉(zhuǎn)課堂課前、課中、課后三階段進(jìn)行評估,運(yùn)用CIPP評價模式提升翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)質(zhì)量是對教學(xué)改革的有益探索[4]。

(四)KPI體系

KPI,關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法(Key Performance Indicators)，由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托(Pareto)提出的一個經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，應(yīng)用于醫(yī)院教學(xué)管理之中，也取得了良好的效果。有研究者運(yùn)用KPI理論及管理學(xué)中的魚骨圖理論及權(quán)值因子判斷表法，遵循SMART原則[5]，建立KPI并運(yùn)用于教學(xué)管理實(shí)踐，提高了附屬醫(yī)院教學(xué)管理和教學(xué)意識，促進(jìn)臨床診療工作，提高臨床診療質(zhì)量和建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍，助于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。更有研究發(fā)現(xiàn)利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)模型分析KPI關(guān)鍵績效指標(biāo)與各種變量的重要性，從而選擇合適的指標(biāo)，對提高高等教育的教學(xué)效率有重要意義。

科學(xué)合理地應(yīng)用形成性評價，有助于教師的全程指導(dǎo)、評價和管理，同時對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力以及培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，以及提高教學(xué)效果、保證教學(xué)質(zhì)量都具有重要意義。

四、討論

高等教育質(zhì)量提升的目標(biāo)應(yīng)該是建立一個真正的處于良性發(fā)展的可持續(xù)性改進(jìn)的質(zhì)控體系。科學(xué)、有效的教學(xué)評價體系不僅能夠促進(jìn)教學(xué)醫(yī)院教育教學(xué)水平持續(xù)改進(jìn)，還能夠促進(jìn)教師師資隊(duì)伍的發(fā)展。但由于臨床工作繁忙等原因，雖然帶教老師明了形成性評價的理念，具體實(shí)施起來還存在很多問題。因此，在逐步提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)程中，對尋找恰當(dāng)?shù)睦碚摬呗砸员ＷC形成性評價的規(guī)范性和同質(zhì)性方面還有待進(jìn)一步研究[6]。