整體性急診急救護(hù)理在急診危重癥患者中的應(yīng)用研究

劉靜

[摘要] 目的 探討整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診危重癥患者中的實(shí)際臨床效果。 方法 選取2018年9月～2019年12月本院接受治療的急診危重癥患者80例。將患者分為兩組，對(duì)照組40例患者均接受常規(guī)急診急救護(hù)理，觀察組40例患者給予整體性急診急救護(hù)理。比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況、救治時(shí)間、搶救成功率及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患者的不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，救治時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救成功率及家屬滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 整體性急診急救護(hù)理應(yīng)于急診危重癥患者中有顯著的應(yīng)用效果，在減少患者搶救時(shí)間、提升搶救質(zhì)量方面有積極作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于。

[關(guān)鍵詞] 整體性急診急救護(hù)理;急診;危重癥;生活質(zhì)量;滿意度;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0164-04

[Abstract] Objective To explore the actual clinical effect of holistic emergency first-aid nursing on critically ill patients in emergency. Methods A total of 80 patients selected from critically ill patients who were admitted to and treated in our hospital from September 2018 to December 2019 were taken as the subjects of research and were divided into two groups. 40 patients of the control group all received conventional emergency first-aid nursing， while 40 patients of the observation group were given holistic emergency first-aid nursing. The incidence of adverse events（AEs）， emergency treatment time， successful emergency rescue rate and satisfaction degree of family members were compared between the two groups. Results The total incidence rate of AEs of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group， the emergency treatment time was significantly shorter than that in the control group， and the successful emergency rescue rate and the scores of satisfaction degree of family members were both significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Holistic emergency first-aid nursing produces significant application effect on critically ill patients in emergency. It plays a positive role in reducing the rescuing time for patients and improving the rescuing quality， which is worthy of further promotion.

[Key words] Holistic emergency first-aid nursing; Emergency; Critically ill; Life quality; Satisfaction degree; Adverse events

急診科為醫(yī)院中救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所之一，科室中所接收患者的病情均較為危重，且疾病發(fā)生急驟、發(fā)展迅速，需要獲得及時(shí)有效的救治工作[1]。急診危重癥患者入院以后，醫(yī)護(hù)人員需要即刻為其實(shí)施搶救工作，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后的同時(shí)，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。為此，為提高急診危重癥患者搶救的成功率，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，為其開(kāi)展科學(xué)、合理、全面的護(hù)理干預(yù)工作具有重要意義[2]。整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診科，可以較好地滿足危重癥患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[3]。本文主要分析整體性急診急救護(hù)理在急診危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考，選取2018年9月～2019年12月本院接收的80例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的急診危重癥患者中選取80例作為觀察對(duì)象，入院時(shí)間2018年9月～2019年12月。將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男29例，女11例;年齡24～73歲，平均（54.79±2.84）歲;呼吸系統(tǒng)疾病患者13例，腦血管系統(tǒng)疾病患者20例，心血管系統(tǒng)疾病患者5例，其他疾病患者2例。觀察組中，男27例，女13例;年齡22～75歲，平均（54.82±2.69）歲;呼吸系統(tǒng)疾病10例，腦血管系統(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病6例，其他疾病患者2例。兩組急診危重癥患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科接收的急危重癥患者;臨床資料完整的患者;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、阿爾茨海默病的患者;合并惡性腫瘤患者;自殺且無(wú)求生欲望者;不積極配合醫(yī)療工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：均接受常規(guī)急診急救護(hù)理，護(hù)理人員在120到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)以后，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其開(kāi)展針對(duì)性的救治措施，并盡快運(yùn)送患者至醫(yī)院中接受全面、細(xì)致的檢查與治療干預(yù);急診科護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，協(xié)助急診醫(yī)生為患者實(shí)施救治工作，在結(jié)束工作后護(hù)送患者至專科病房中。

觀察組：給予整體性急診急救護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容闡述如下：（1）接聽(tīng)到120急救電話時(shí)，詢問(wèn)患者的具體情況，由分診護(hù)士及時(shí)開(kāi)展接送準(zhǔn)備工作，醫(yī)院的搶救室依據(jù)實(shí)際情況，提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和搶救儀器、藥物等，包括心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)等，由專人負(fù)責(zé)患者搶救記錄工作和藥物準(zhǔn)備工作。（2）醫(yī)院急救車趕往患者所在地之前，護(hù)理人員通過(guò)電話給予現(xiàn)場(chǎng)人員正確指導(dǎo)，同時(shí)全面了解患者的情況;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，初步評(píng)估患者病情，建立有效的靜脈通路;返院途中，現(xiàn)場(chǎng)急救人員與急診科護(hù)理人員保持聯(lián)系，利于急診科護(hù)理人員了解現(xiàn)場(chǎng)的急救情況;除此之外，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，護(hù)理人員需要利用電話向急診科護(hù)人員傳達(dá)患者預(yù)計(jì)到院的時(shí)間、年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等情況，以便于醫(yī)院救護(hù)工作人員初步掌握患者的情況，并且提前做好準(zhǔn)備工作。（3）接到患者以后，由分診護(hù)士收集患者的基本資料，立刻為患者安排好急救床，同時(shí)備置好氧氣、急救相關(guān)藥品、物品及推車等。患者入院以后，接診護(hù)理人員立刻判斷病情，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與意識(shí)狀態(tài)將其分為兩類，Ⅰ類為危急類，Ⅱ類為重癥類。其中Ⅰ類患者主要表現(xiàn)為生命體征不穩(wěn)定，有呼吸驟停、大出血、休克、中重度中毒或心律失常表現(xiàn)存在;Ⅱ類患者有潛在的危險(xiǎn)存在，此類患者病情變化速度較快，以嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、急性心肌梗死患者、外科急腹癥患者及多發(fā)性骨折患者為主。完成患者的分類工作以后，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員根據(jù)具體的分類標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分診工作。（4）為患者實(shí)施急救工作的過(guò)程中，護(hù)理人員需要立即為其開(kāi)展吸氧管理，確保患者的呼吸處于暢通的狀態(tài)，準(zhǔn)備好搶救需要的藥品和物品，認(rèn)真監(jiān)測(cè)及記錄患者的生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并向醫(yī)生匯報(bào)。急救過(guò)程中護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理工作，患者在搶救過(guò)程中可涉及多種管道，期間護(hù)理人員加強(qiáng)管道管理的力度，預(yù)防管道扭曲、脫落及堵塞，保證管道的暢通性，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（5）依據(jù)患者的疾病情況提前同輔助檢查科室聯(lián)系，確定檢查科室中工作人員完成準(zhǔn)備工作以后，護(hù)送患者至檢查室。（6）急診科護(hù)理人員遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)送患者，及時(shí)通知相關(guān)科室做好接診患者的準(zhǔn)備，盡可能轉(zhuǎn)送患者至臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員手下;轉(zhuǎn)送患者的過(guò)程中，密切觀察患者的面色與神志，主動(dòng)同患者溝通，詢問(wèn)患者的主觀感受，給予患者足夠的關(guān)心與安慰，以緩解負(fù)性情緒，提升配合程度及治療信心;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意輸液管道的暢通性，針對(duì)吸氧患者，注意維持有效的供氧。護(hù)送患者至相應(yīng)的專科病房后，由急診科護(hù)理人員同病房護(hù)理人員完成患者的交接工作，確定無(wú)誤以后，雙方簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組急診危重癥患者的救治時(shí)間。（2）記錄并分析兩組患者的不良事件發(fā)生情況、搶救成功率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的家屬滿意度情況，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估，由家屬填寫(xiě)，包含19個(gè)條目，滿分為95分，分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中兩組急診危重癥患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理時(shí)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用“%”表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診危重癥患者的救治時(shí)間與家屬滿意度情況比較

觀察組患者的救治時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其家屬滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組急診危重癥患者的不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率相較于對(duì)照組，明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組急診危重癥患者的搶救成功率比較

觀察組患者的搶救成功率為97.50%，其中搶救成功患者為39例，失敗患者1例;對(duì)照組患者中，搶救成功例數(shù)為33例，失敗例數(shù)為7例，搶救成功率為82.50%。觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急診危重癥患者的病情均較為嚴(yán)重且發(fā)展較快，需要接受及時(shí)有效的治療與護(hù)理。盡快對(duì)急診危重癥患者實(shí)施合理的急診與急救工作，爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，在提升救治效果、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善疾病預(yù)后方面具有重要意義[4]。在急診危重癥患者的急救工作實(shí)施過(guò)程中開(kāi)展合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)搶救效果的提升有積極作用[5]。

常規(guī)急診急救護(hù)理工作存在機(jī)械性與片面性，無(wú)法滿足患者病情的需求，一定程度上影響其臨床應(yīng)用效果[6]。整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診危重癥患者當(dāng)中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，該護(hù)理管理模式要求急診科強(qiáng)化120網(wǎng)絡(luò)信息的管理力度，保證接到患者的急救電話以后，醫(yī)護(hù)人員可以在最短的時(shí)間內(nèi)完成初步診斷與安排工作[7];開(kāi)展病情分類管理，保證患者可以盡快獲得有效的搶救干預(yù)，避免醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療工作脫節(jié)的情況;實(shí)施檢查工作的過(guò)程中，護(hù)理人員需要全程陪同患者，期間加強(qiáng)各類管道護(hù)理的力度，仔細(xì)檢查急救所需藥品和設(shè)備的準(zhǔn)備情況，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前同相應(yīng)科室科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理力度，預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生[8，9];護(hù)理人員重視無(wú)菌操作原則，降低交叉感染的發(fā)生率。除此之外，整體性急診急救護(hù)理可以系統(tǒng)化、細(xì)化急診護(hù)理工作，提升護(hù)理工作的效率及搶救率[10，11]。

本研究中，觀察組患者的救治時(shí)間顯著短于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分及搶救成功率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診護(hù)理患者中，可促進(jìn)救治效率的提升，縮短救治時(shí)間，提高救治的成功率及患者家屬對(duì)護(hù)理活動(dòng)的滿意度。究其原因，可能是由于整體性急診急救護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員可以有效、快速地配合急診醫(yī)生為患者開(kāi)展搶救工作，以減少患者搶救的時(shí)間，陪同患者開(kāi)展檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，極大程度上保證患者的生命安全，提升搶救的成功率[12，13]。在研究中，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明整體性急診急救護(hù)理工作的實(shí)施可減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，究其原因，可能是由于整體性急診急救護(hù)理模式實(shí)施下，護(hù)理人員可以有條不紊的為患者實(shí)施搶救護(hù)理工作，極大程度上減少相關(guān)意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者后期機(jī)體康復(fù)奠定基礎(chǔ)[14，15]。

綜上所述，整體性急診急救護(hù)理在急診危重癥患者中應(yīng)用可獲得理想的效果，具有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-18）