基于護理程序導向的整體護理在經皮冠狀動脈內支架植入術后患者中的應用

抄龍芬

(焦作市第二人民醫院 心內科，河南 焦作 454000)

經皮冠狀動脈內支架植入術(coronary artery stent implantation，CASI)是治療冠心病的常用方法，能改善患者血管狹窄及堵塞，保證血流通暢，但術后長期服用藥物會導致患者治療的依從性差，自我管理不積極，影響健康行為，引發并發癥，因此，積極給予護理，對改善預后具有重要意義[1]。整體護理是以護理程序為核心，將臨床護理各環節系統化，運用科學方法實施全面整體性、連續性、計劃性方案的護理模式[2]。本研究探討基于護理程序導向的整體護理干預對CASI的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月焦作市第二人民醫院治療的92例CASI患者，按照入院順序將患者分為對照組和研究組，每組46例。對照組接受常規護理，男23例，女23例；年齡為39～76歲，平均(56.36±8.34)歲；原發病為不穩定型心絞痛19例、急性冠脈綜合征15例、急性心肌梗死7例、缺血性心肌病5例；受教育程度為小學及以下10例、中學及中專23例、大專及以上13例。研究組在對照組基礎上接受基于護理程序導向的整體護理干預，男24例，女22例；年齡為38～75歲，平均(55.32±8.25)歲；原發病為不穩定型心絞痛20例、急性冠脈綜合征14例、急性心肌梗死8例、缺血性心肌病4例；受教育程度為小學及以下11例、中學及中專22例、大專及以上13例。兩組患者一般資料(性別、年齡、原發病、受教育程度)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)冠狀動脈造影檢查結果為≥1支冠脈或重要分支血管狹窄≥50%；(2)首次接受CASI治療；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)全身系統疾病；(3)精神病史；(4)肝、腎等重要器官功能不全。

1.3 護理方法兩組患者均接受CASI。對照組接受常規護理方法，如詳細介紹周圍病區環境，培養良好生活習慣，指導其低鹽、低脂、半流質飲食，多飲水盡快排出對比劑；經股動脈穿刺下肢制動8～12 h，并進行升壓包扎；持續進行心電監護，監測血脂、腎功能、電解質指標，維持水電解質及酸堿平衡；測定凝血酶原時間、輸血前四項等，進行碘、青霉素等過敏試驗；遵醫囑給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物。研究組在對照組基礎上接受基于護理程序導向的整體護理干預。(1)術前護理：術前進行心理護理，與患者交流溝通，觀察情緒狀態，緩解緊張氣氛和焦慮情緒，并給予針對性疏導。講述CASI方法、優點、必要性，調整其心理狀態。舉例說明不良情緒對預后的影響，借助輕音樂、深呼吸等方式，幫助其調整情緒狀態。(2)術中護理：指導患者采用平臥位，必要時可固定四肢；持續與其交談分散注意力，減輕緊張、恐懼情緒，減少移動。定期詢問主訴并認真傾聽，及時處理。(3)術后護理：術后應向患者講述排尿、持續保持穿刺部位壓力的重要性，并詳細解釋抗凝藥物會引起斑塊。術后疼痛可通過誘導患者集中注意力，想象美好事物，轉移并分散注意力，放松全身肌肉，增強疼痛耐受力；保證其情緒平穩，避免血壓波動。(4)并發癥護理：局部出血者接受熱敷、局部理療。尿潴留應按摩、熱敷恥區或針灸足三里穴位。疑有感染或發熱應采用抗生素或降溫措施。(5)延伸護理：建立健康檔案，包括姓名、性別、聯系方式、家庭住址等，進行電話回訪、家庭探訪。

1.4 觀察指標

1.4.1健康行為評估 采用健康行為量表(health promotion lifestyle profile，HPLP)評估護理前后兩組患者健康行為，共52個項目，包括軀體活動、人際關系、心理健康、壓力管理、營養狀況、健康責任感6個維度，總分52～208分，分數越高表明健康行為越好。52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優秀。

1.4.2自我管理能力評估 采用冠心病自我管理行為量表(coronary self-management scale，CSMS)評估護理前后兩組患者自我管理能力，總分21～105分，分數越高，自我管理行為越好。

1.4.3負性情緒評估 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者焦慮情緒，總分0～100分，<50分為正常；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者抑郁情緒，總分0～100分，<53分為正常。

1.4.4并發癥 包括發熱、局部出血、迷走神經反射、尿潴留、心律失常。

2 結果

2.1 HPLP和CSMS評分護理前兩組患者HPLP和CSMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組患者HPLP和CSMS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后HPLP和SAS評分比較分)

2.2 SAS和SDS評分護理前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 并發癥發生率研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

CASI療效確切，但易刺激皮質感覺，使患者產生煩躁、焦慮、恐懼，影響心理健康，不利于治療，且會影響生存質量及預后效果[3]。臨床護理干預中越積極應對，所誘發的身心不良反應程度越低。

基于護理程序導向的整體護理干預是以人為中心，按照護理程序進行系統化護理干預，相比于傳統護理具有全面性、整體性的特點[4]。冠心病患者接受CASI治療后多伴有自身行為不規范，自我管理能力差，且由于疾病對生理、心理均有較大影響，會出現焦慮、抑郁等負性情緒。陳翠萍等[5]研究表明，冠心病患者CASI后給予一定干預手段能改變健康行為，緩解焦慮、抑郁情緒。基于此，本研究給予基于護理程序導向的整體護理干預，結果顯示，護理后研究組HPLP、CSMS評分高于對照組。其原因為通過講述CASI方法、優點、必要性提高患者對治療信心及遵醫性，提升健康責任感，理解排尿、抗凝重要性，積極主動配合治療；術后穩定患者情緒，控制血壓，適應軀體活動，不用力咳嗽、大便等，以減少不良因素影響；嚴格遵醫囑進行檢查、訓練，控制煙酒等高危因素，提高自我管理能力能有效改善健康行為[5]。本研究結果還顯示，護理后研究組SAS、SDS評分低于參照組，并發癥發生率低于對照組。基于護理程序導向的整體護理干預通過在整個圍手術期進行親切交談，傾聽主訴，緩解其心理壓力及緊張、焦慮情緒，可避免患者因精神緊張而誘發冠狀動脈痙攣，導致血管閉塞；提前進行訓練，患者自身注意力提高，能減少術后并發癥[6]。護理過程中還可以針對性制定相對性運動計劃，鼓勵加強人際交往及家屬朋友進行支持干預，進一步培養其健康行為。

綜上所述，基于護理程序導向的整體護理干預應用于CASI能改善健康行為，提升自我管理能力，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發癥。