Orem自理模式對下肢動脈硬化閉塞癥患者術后遵醫行為及自我護理能力的影響

張靜

(駐馬店市中心醫院 乳腺血管外科，河南 駐馬店 463000)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)多因血管內膜纖維化、鈣化及粥樣硬化引起管腔閉塞或狹窄，造成下肢缺血[1]。腔內介入治療是目前治療ASO的首選方案，血管再通的效果顯著，但由于患者缺乏對疾病的認知，且手術創傷較大，患者負面情緒較大，易影響術后康復。因此，選擇科學的護理干預，利于改善預后[2-3]。Orem自理模式強調患者的自理能力，加上護理人員輔助配合，使患者成為康復過程中的主體，可提高康復效果。鑒于此，本研究就Orem自理模式對ASO患者術后遵醫行為及自我護理能力的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2—12月于駐馬店市中心醫院接受常規護理模式的37例ASO患者納入對照組，將2019年1—10月于駐馬店市中心醫院接受Orem自理模式護理的38例ASO患者納入觀察組。對照組男27例，女11例，年齡41～68歲，平均(51.32±4.83)歲，病程3～16個月，平均(9.79±3.28)個月。觀察組男25例，女12例，年齡42～68歲，平均(51.27±4.79)歲，病程2～16個月，平均(9.76±3.24)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合ASO診斷標準[4]；②經磁共振或CT血管造影確診；③行腔內介入治療術；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能異常；②肝、腎功能不全；③惡性腫瘤。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 術后接受常規護理。術后24 h臥床，將床頭抬高20°，穿刺點以沙袋壓迫6 h，患肢制動24 h，注意保暖。給予高纖維、低脂飲食，禁食刺激性食物。術后24 h對患者生命體征進行持續監測，并觀察患肢末梢血運情況，若發現患肢出現麻木、青紫、滲血等情況，遵醫囑用藥。指導患者家屬進行背部、健肢按摩，減輕患者疼痛。術后遵醫囑給予抗凝藥物治療，并終身服用抗凝藥物，觀察患者有無出血傾向，定期檢查凝血功能。指導患者出院后飲食、用藥、功能鍛煉等，通過電話隨訪1周，囑咐患者定期復診。

1.3.2觀察組 在對照組護理措施上加用Orem自理模式進行干預。(1)通過加強與患者溝通，了解患者目前心理狀態，如對疾病的恐懼、對預后的擔憂，通過講解疾病相關知識，并鼓勵患者積極面對疾病，改善患者負面情緒，為其樹立信心。(2)根據Barthel指數(Barthel index，BI)評估患者日常生活能力：①對BI指數<40患者采用完全補償系統進行護理，強化日常生活護理，鼓勵患者多飲水，術后1～2 h協助患者排尿，記錄術后24 h尿量；術后穿刺點以沙袋壓迫時間延長至9 h，并用彈力繃帶進行固定，根據患者情況調整松緊度，患者臥床期間可自主進行足背屈伸，由醫護人員及家屬為其進行腓腸肌按摩，每次持續15 min，每小時1次，軸式翻身每2 h 1次，協助患者進行會陰清洗、溫水洗腳。②對BI指數在40～60患者采用部分補償系統進行護理，鼓勵并指導患者進行自主活動，如進食、排尿、排便、洗頭等，可下床活動后指導患者進行科學的主動與被動結合的功能鍛煉。③對BI指數>60患者采用支持-教育系統進行護理，在每日日常早晚護理中為患者講解疾病知識，提高患者對疾病的認知水平。

1.4 評價指標

1.4.1遵醫行為 從科學飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監護及定期復診等方面評估兩組患者護理干預后遵醫行為，分為完全遵從、部分遵從及不遵從，將完全遵醫、部分遵醫計入遵醫行為優良率進行計算。

1.4.2自我護理能力 采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]評估患者自我護理能力，包括自我護理技能(48分)、自我概念(32分)、健康知識水平(68分)、自護責任感(24分)4個維度，總分0～172分，分數越高則能力越好。

1.4.3并發癥 通過電話、門診方式隨訪至術后3個月，記錄患者術后血管再狹窄、墜積性肺炎、傷口愈合不良的發生情況。

2 結果

2.1 遵醫行為干預后，觀察組患者科學飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監護及定期復診遵醫行為優良率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為優良率比較 [n(%)]

2.2 ESCA評分干預后，觀察組患者自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感評分均較干預前升高，且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預前后自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥隨訪至術后3個月，對照組發生3例血管再狹窄、4例墜積性肺炎、4例切口愈合不良，并發癥發生率為29.73%(11/37)，觀察組發生2例血管再狹窄、1例切口愈合不良，并發癥發生率為7.89%(3/37)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.887，P=0.015)。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較分)

3 討論

ASO多見于中老年人群，是常見的外周動脈疾病，患者常出現肢體壞疽、肢端潰瘍、靜息痛、間隙性跛行等癥狀，嚴重影響正常生活，病情進展較快，致殘致死風險較高[6]。在接受介入治療后，患者常因對疾病及手術治療知識的缺乏，產生焦慮、恐懼等不良情緒，加之手術創傷較大、術后存在血管再狹窄風險，遠期預后不佳，使患者無法積極面對，從而影響術后遵醫行為，不利于術后康復[7-8]。傳統護理模式只針對患者生理需求在住院期間進行康復護理，出院指導也僅為常規的宣教及電話隨訪，無法保證患者院外進行科學的康復及自理[9]。

Orem自理模式的核心為自理缺陷理論，該理論認為心理、生理、適應環境、正常社交是完整個體所具備的基本能力，當患者因疾病導致自理缺陷時，自護能力無法滿足自身需求，才需要護理人員進行支持。本研究結果顯示：干預后，觀察組患者科學飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監護及定期復診遵醫行為優良率均高于對照組；觀察組患者自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感評分均較干預前升高，且高于對照組；隨訪至術后3個月，觀察組并發癥發生率低于對照組。結果說明采用Orem自理模式對ASO術后患者進行干預，能有效改善患者遵醫行為，提高自我護理能力，減少術后相關并發癥的發生。分析其原因為Orem自理模式分為3個不同體系，針對患者不同自理能力、生理及心理情況，提供相應特異性補償計劃，使患者能夠最大程度進行自我護理，發揮自身潛能。該模式還強調患者在護理過程中的主體地位，主動參與并進行決策，使患者實現自我價值，減輕其依賴性并增強自信心，不僅減輕護理人員工作強度，也提高了工作的自主性[10]。Orem自理模式將護理技巧傳授于患者，并指導患者進行自我護理，利于規范患者院外遵醫行為與健康生活方式，使患者在無護理人員幫助及監督下仍能夠積極配合康復，對遠期預后具有積極作用。

綜上所述，采用Orem自理模式對ASO術后患者進行干預，能有效改善患者遵醫行為，提高自我護理能力，減少術后相關并發癥的發生。