程序化隨訪計(jì)劃對冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及再發(fā)率的影響

趙曉輝

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)為當(dāng)前臨床治療冠心病、心肌梗死等冠狀動(dòng)脈疾病的主要方法，可挽救患者瀕死心肌，改善心肌缺血癥狀，降低病死率[1-3]。但手術(shù)無法消除高血脂等疾病危險(xiǎn)因素，加上患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，出院后嚴(yán)重負(fù)面情緒、自我管理行為欠佳等因素均會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響臨床治療效果。因此，應(yīng)在患者出院后落實(shí)、加強(qiáng)隨訪工作，及時(shí)明確患者康復(fù)情況和實(shí)際護(hù)理需求，給予針對性干預(yù)措施，降低再發(fā)率?；诖耍狙芯窟x取平頂山市第一人民醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的68例患者，經(jīng)分組對比，從心理狀態(tài)、再發(fā)率、遵醫(yī)行為等方面分析程序化隨訪計(jì)劃的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年1月于平頂山市第一人民醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的68例患者，按入院時(shí)間分為常規(guī)組(34例)與程序化組(34例)。常規(guī)組：男20例，女14例；年齡51～73歲，平均(63.34±4.57)歲；冠心病15例，心肌梗死16例，其他疾病3例；小學(xué)及以下5例，初中10例，高中12例，大專5例，本科及以上2例。程序化組：男19例，女15例；年齡51～72歲，平均(62.87±4.13)歲；冠心病14例，心肌梗死16例，其他疾病4例；小學(xué)及以下6例，初中10例，高中11例，大專4例，本科及以上3例。常規(guī)組與程序化組患者年齡、性別、疾病類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診為冠狀動(dòng)脈疾??；②符合冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)適應(yīng)證；③病情相對穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管事件后遺癥；②臨床資料不完整；③既往有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法納入研究患者均接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于患者出院前登記患者及家屬聯(lián)系方式、家庭住址等信息，于患者出院后每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，在隨訪過程中詳細(xì)解答患者所存在的問題，并結(jié)合患者康復(fù)情況調(diào)整用藥方案。程序化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行程序化隨訪計(jì)劃，內(nèi)容如下。(1)建立隨訪小組：由2名主治醫(yī)生、4名護(hù)士、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師、1名康復(fù)理療師、1名藥劑師組成隨訪小組，小組成員均具備10 a以上心臟內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)；邀請專家對小組成員實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、依從性情況及相關(guān)影響因素，并向小組成員詳細(xì)介紹程序化隨訪計(jì)劃重點(diǎn)、目的、技巧。(2)出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者程序化隨訪計(jì)劃意義，與患者溝通確定隨訪時(shí)間為每周周五，并確定每次隨訪時(shí)間間隔1周，電話隨訪、上門隨訪交替進(jìn)行。(3)建立程序化隨訪流程：采用CICARE流程化溝通方式，嚴(yán)格按照接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開實(shí)施隨訪。(4)制定程序化隨訪主題：結(jié)合患者疾病特征及既往臨床術(shù)后常見問題，制定7個(gè)程序化隨訪主題，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒管理、疾病認(rèn)知、健康信念及不良行為控制。(5)隨訪實(shí)施：結(jié)合患者年齡、職業(yè)、性別等禮貌稱呼患者，并介紹自己姓名、職責(zé)，詢問患者近期疾病改善情況，明確患者需求及所存顧慮，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予對應(yīng)指導(dǎo)，首次隨訪時(shí)依照隨訪主題向患者講解遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食、保持良好情緒和健康生活方式的重要性，禮貌掛斷電話或離開患者住址，并再次告知患者下次隨訪時(shí)間和隨訪形式。(6)隨訪優(yōu)化：結(jié)合上一次隨訪情況及患者所存在的問題確定下一次隨訪主題，并將隨訪主題控制在3個(gè)以下，必要時(shí)可加強(qiáng)隨訪頻率。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 采用醫(yī)院自制《冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)樹立科學(xué)生活方式4項(xiàng)，堅(jiān)持4項(xiàng)為完全遵醫(yī)，堅(jiān)持3項(xiàng)為部分遵醫(yī)，堅(jiān)持2項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)，將完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。

1.4.2心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者干預(yù)前、干預(yù)3、6個(gè)月后心理狀態(tài)，評分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3再發(fā)率 隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者再發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為程序化組遵醫(yī)率較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)組與程序化組患者遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，常規(guī)組與程序化組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后，程序化組SAS、SDS評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)組與程序化組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 再發(fā)率程序化組脫落病例1例，常規(guī)組脫落病例2例。程序化組再發(fā)1例；常規(guī)組再發(fā)5例。程序化組再發(fā)率[3.03%(1/33)]與常規(guī)組[15.63%(5/32)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.076，P=0.080)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者需長期使用藥物治療，手術(shù)、藥物所引發(fā)的并發(fā)癥及術(shù)后對生活方式的限制易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，降低依從性，影響預(yù)后[4-5]。常規(guī)護(hù)理隨訪依照既往臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，隨訪內(nèi)容單一，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。程序化隨訪計(jì)劃為護(hù)理新趨勢，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對性、循序漸進(jìn)的隨訪主題，醫(yī)生的參與可縮短與患者距離，能有效解決患者對疾病所存疑問，利于提高護(hù)理質(zhì)量[6-8]。本研究針對接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者實(shí)施程序化隨訪計(jì)劃，結(jié)果顯示，程序化組遵醫(yī)率較常規(guī)組高，干預(yù)3、6個(gè)月后，程序化組SAS、SDS評分較常規(guī)組低，表明該護(hù)理方案可減輕患者負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)行為。程序化隨訪計(jì)劃小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等，可滿足患者多方面護(hù)理需求，且小組成員均具備豐富心臟內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，加上隨訪前專業(yè)培訓(xùn)，可提高小組成員綜合能力。出院前和患者及家屬溝通，確認(rèn)隨訪時(shí)間，可實(shí)現(xiàn)出院前、出院后護(hù)理無縫對接，利于提高護(hù)理效率。同時(shí)，程序化隨訪計(jì)劃首次隨訪時(shí)向患者講解全部隨訪主題，可使患者了解隨訪內(nèi)容，在后續(xù)隨訪過程中，均結(jié)合上一次隨訪情況確定隨訪主題，可滿足患者實(shí)際需求，且隨訪主題應(yīng)控制在3個(gè)以下，利于保障患者接受度，確保隨訪主題落實(shí)到位。本研究結(jié)果還顯示，程序化組再發(fā)率與常規(guī)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，程序化隨訪計(jì)劃再發(fā)率稍低。

綜上所述，將程序化隨訪計(jì)劃應(yīng)用于接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者中，可減輕患者術(shù)后負(fù)面情緒，降低再發(fā)率。