循證護(hù)理對(duì)冠脈介入術(shù)后患者自護(hù)能力及預(yù)后的影響

魏俊峰

(新密市中醫(yī)院 導(dǎo)管室，河南 鄭州 452370)

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是重建冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病血運(yùn)的主要手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高、病死率低等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善心功能，但術(shù)后可誘發(fā)血管再狹窄等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)后心理、行為等管理對(duì)增強(qiáng)自護(hù)能力、改善預(yù)后具有重要意義[4]。循證護(hù)理以科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)，通過(guò)提出與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探尋原因，以制定系統(tǒng)、科學(xué)、有效的預(yù)防與護(hù)理措施，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，加快病情康復(fù)。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)PCI患者自護(hù)能力及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月于新密市中醫(yī)院行PCI術(shù)的患者84例，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組和循證組，每組42例。常規(guī)組男23例，女19例；年齡47～77歲，平均(59.84±4.72)歲；病程1.6～14.9 a，平均(6.83±1.59)a；受教育程度為小學(xué)及初中15例，高中及中專20例，本科及以上7例；家庭月平均收入<4 000元為28例，≥4 000元14例。循證組男24例，女18例；年齡45～76歲，平均(60.31±5.25)歲；病程1.4～14.7 a，平均(7.16±1.83)a；受教育程度為小學(xué)及初中14例，高中及中專22例，本科及以上6例；家庭月平均收入<4 000元25例，≥4 000元17例。兩組患者一般資料(年齡、病程、性別、文化程度、家庭月平均收入)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PIC術(shù)指征；②臨床資料完整；③知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；②合并其他惡性腫瘤者；③既往有冠狀動(dòng)脈支架置入史者；④存在凝血機(jī)制功能障礙或活動(dòng)性出血者；⑤存在意識(shí)障礙、認(rèn)知不清、溝通不暢或精神行為異常，無(wú)法配合研究者。

1.3 方法常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括：(1)口述實(shí)施PCI術(shù)目的、意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；(2)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；(3)加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房環(huán)境整潔、干凈；(4)飲食與用藥指導(dǎo)。循證組于常規(guī)組接受循證護(hù)理。(1)建立循證小組：組員主要有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生，統(tǒng)一接受循證護(hù)理、PCI手術(shù)護(hù)理等培訓(xùn)。(2)循證問(wèn)題與支持：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方及互聯(lián)網(wǎng)收集近5 a PCI術(shù)后相關(guān)問(wèn)題，如自護(hù)能力低下、自護(hù)知識(shí)匱乏、心血管不良事件頻發(fā)等，以獲得循證支持。同時(shí)邀請(qǐng)專家評(píng)估文獻(xiàn)真實(shí)可靠性與臨床可行性，并根據(jù)患者具體情況，制定循證施護(hù)措施。(3)具體措施：①認(rèn)知干預(yù)，結(jié)合檢索文件，利用立體化動(dòng)畫(huà)、PPT或圖片等簡(jiǎn)單易懂形式介紹PCI術(shù)實(shí)施目的、意義、預(yù)后，以提高患者治療與護(hù)理配合度。同時(shí)通過(guò)播放自護(hù)視頻邀請(qǐng)患者及家屬模擬與演示，以加深患者及家屬記憶，提高其自護(hù)能力。②情感疏導(dǎo)，部分患者PCI術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，抵觸心理增強(qiáng)，導(dǎo)致其拒絕康復(fù)治療。對(duì)此，借助檢索結(jié)果，調(diào)動(dòng)家屬力量，發(fā)揮榜樣與同伴教育作用，幫助患者減輕不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改變其自我管理行為。③心血管不良事件防治，加強(qiáng)心血管不良事件防范措施，如完善制度、規(guī)范操作及制定應(yīng)急預(yù)案、流程，同時(shí)提高心血管不良事件發(fā)生后處理措施效率，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)落實(shí)防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件潛在風(fēng)險(xiǎn)及隱患，以便應(yīng)用合理有效措施，減輕事件危害程度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不良情緒評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后不良情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分與不良情緒呈正相關(guān)。(2)患者自護(hù)能力評(píng)估：以自護(hù)能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)從自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)角度對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行測(cè)評(píng)，共43項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，可見(jiàn)自護(hù)能力越高[5]。(3)心血管不良事件發(fā)生率：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者心血管不良事件(心源性猝死、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒護(hù)理前兩組患者HAMA和HAMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后循證組和常規(guī)組患者HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且循證組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 自護(hù)能力護(hù)理前兩組患者ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后循證組和常規(guī)組患者ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且循證組患者ESCA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較分)

2.3 心血管不良事件隨訪6個(gè)月，循證組心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，PCI術(shù)的應(yīng)用也顯著增加，其有助于及時(shí)解除冠脈狹窄或梗阻。但由于患者缺乏科學(xué)自護(hù)知識(shí)，加之隨著年齡增大，記憶力逐漸下降，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，易誘發(fā)心功能不全、心律失常等諸多心血管不良事件，危及患者生命[6]。因此在實(shí)施PCI術(shù)的同時(shí)配合有效護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。

循證護(hù)理結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研成果，以事實(shí)為根據(jù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的科學(xué)性，有助于提高護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備，改變護(hù)士既往憑經(jīng)驗(yàn)施護(hù)行為，相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其更具科學(xué)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后循證組患者HAMA、HAMD評(píng)分較常規(guī)組低，說(shuō)明循證護(hù)理能有效減輕PCI術(shù)后不良情緒，這可能歸因于循證護(hù)理借助檢索結(jié)果，調(diào)動(dòng)家屬力量，發(fā)揮榜樣與同伴教育作用，有助于堅(jiān)定患者康復(fù)信念，從而消除其焦慮、抑郁等情緒。本研究數(shù)據(jù)還表明，循證組護(hù)理結(jié)束后ESCA評(píng)分較常規(guī)組高，提示循證護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)后患者對(duì)增強(qiáng)自護(hù)能力具有積極作用，其原因在于，循證護(hù)理根據(jù)文獻(xiàn)檢索，制定符合患者需求的護(hù)理方案，并利用幻燈、立體動(dòng)畫(huà)等形式豐富患者疾病理論知識(shí)，糾正其不正確的認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)播放自護(hù)視頻，邀請(qǐng)患者及家屬模仿，一定程度上能糾正患者不良生活方式，提高其自護(hù)能力。此外，循證護(hù)理加強(qiáng)心血管不良事件防治管理，利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，實(shí)施積極有效手段，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件潛在風(fēng)險(xiǎn)及隱患，降低心血管不良事件發(fā)生危險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)還表明，隨訪6個(gè)月，循證組心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，可見(jiàn)循證護(hù)理用于PCI術(shù)后患者能顯著降低心血管不良事件發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。

綜上可知，循證護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)后患者能顯著減輕不良情緒，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低心血管不良事件發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。