基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在COPD合并肺部感染患者中的應(yīng)用觀察

焦莉

(開封市人民醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣道長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，免疫力降低，易受致病菌侵襲引起肺部感染，不僅加重患者病情及痛苦，還對(duì)患者心理造成較大壓力，進(jìn)而影響其治療依從性，不利于病情改善[1]。因此，COPD合并肺部感染患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要。基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是近年來新發(fā)展起來的有效護(hù)理模式，本研究將其應(yīng)用于COPD合并肺部感染患者護(hù)理工作中，旨在探究其對(duì)患者治療依從性及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月開封市人民醫(yī)院收治的90例COPD合并肺部感染患者，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)建檔順序分為兩組，其中對(duì)照組45例，女19例，男26例；年齡48～73歲，平均(61.35±5.81)歲；受教育程度：高中以下21例，高中及中專15例，中專以上9例。研究組45例，女17例，男28例；年齡49～75歲，平均(62.76±6.11)歲；受教育程度：高中以下23例，高中及中專16例，中專以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，發(fā)放開封市人民醫(yī)院自制《COPD合并肺部感染健康手冊(cè)》，施行常規(guī)健康宣教，給予適當(dāng)心理安慰，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食。

1.2.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，整理患者臨床資料，評(píng)估其病情、心理、健康認(rèn)知等信息，找出可能影響治療及護(hù)理實(shí)施的障礙性因素，以改善患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)自護(hù)能力、提高治療依從性為護(hù)理目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理方案。(1)認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者具體情況，開展針對(duì)性健康教育，如利用微信平臺(tái)，以短視頻、文字、圖片相結(jié)合形式向患者推送COPD合并肺部感染基礎(chǔ)知識(shí)、治療措施、自我護(hù)理技巧等，或采用播放視頻資料、進(jìn)行“一對(duì)一”深入講解等模式；(2)心理干預(yù)：積極與患者溝通交流，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，幫助患者找出產(chǎn)生不良情緒的因素，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；邀請(qǐng)同疾病恢復(fù)良好病友分享健康經(jīng)驗(yàn)，幫助患者提升康復(fù)信心；(3)行為干預(yù)：結(jié)合患者個(gè)體特征為其制定針對(duì)性飲食、肺功能鍛煉計(jì)劃，確保患者每日營(yíng)養(yǎng)及能量需求，肺功能鍛煉包括全身性呼吸體操、縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等，要求患者按計(jì)劃完成每日目標(biāo)，對(duì)于完成情況較差者，與患者共同探討原因，提出解決方案，并對(duì)相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組護(hù)理期間治療依從性，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為護(hù)理期間完全遵醫(yī)囑用藥，配合治療、護(hù)理工作；基本依從為不遵醫(yī)囑用藥次數(shù)≤4次，基本配合治療、護(hù)理工作；不依從為不遵醫(yī)囑用藥>4次，經(jīng)常不配合治療、護(hù)理工作。將完全依從和基本依從計(jì)入治療依從性。(2)兩組護(hù)理前、護(hù)理后焦慮情緒及自護(hù)能力，分別采用漢密頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估。HAMA總分56分，評(píng)分越低焦慮情緒越輕；ESCA總分172分，評(píng)分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評(píng)估，包括臨床癥狀、活動(dòng)能力、生活影響3方面，共76個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。(4)兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，總分范圍19～95分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。將非常滿意、滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性護(hù)理期間，研究組治療依從性較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(n，%)

2.2 焦慮情緒及自護(hù)能力護(hù)理前，兩組HAMA、ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HAMA及ESCA評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，HAMA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮情緒及自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，研究組SGRQ評(píng)分為(59.12±8.39)分，對(duì)照組為(58.75±8.02)分，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.214，P=0.831)；護(hù)理后，研究組SGRQ評(píng)分為(40.05±5.81)分，對(duì)照組為(45.33±6.72)分，組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組低(t=3.987，P<0.001)。

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

引起COPD合并肺部感染的因素較多，包括患者免疫功能降低、年齡較大、自我護(hù)理能力不佳等，積極開展抗感染、改善肺功能等對(duì)癥治療，是改善患者病情的關(guān)鍵[3]。然而，多數(shù)患者心理壓力較大，焦慮情緒嚴(yán)重，治療過程中依從性差，進(jìn)而影響治療效果，不利于病情轉(zhuǎn)歸[4]。采用有效干預(yù)措施提高患者治療依從性，對(duì)改善治療效果具有積極影響[5]。馬繁華[6]研究指出，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理能有效改善患者治療依從性，是一種合理有效的護(hù)理模式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理期間治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，且研究組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于增設(shè)目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善護(hù)理效果。總結(jié)其優(yōu)勢(shì)在于：基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)可能影響治療及護(hù)理實(shí)施的障礙性因素進(jìn)行總結(jié)分析，制定出針對(duì)性護(hù)理措施，可確保護(hù)理工作順利開展，護(hù)理工作中充分利用微信平臺(tái)等進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能有效提高患者自主學(xué)習(xí)興趣及積極性，確保患者健康知識(shí)水平有效提高，不僅能緩解患者心理情緒，還可提高患者自我護(hù)理技能，從而規(guī)避影響病情改善的不利因素，配合個(gè)體化飲食計(jì)劃，肺功能鍛煉計(jì)劃，可促進(jìn)患者病情改善，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高治療依從性[7-8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善COPD合并肺部感染患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式是一種合理有效、可行性高的護(hù)理方法。

綜上可知，COPD合并肺部感染患者護(hù)理工作中增設(shè)基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性及自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有較高推廣價(jià)值。