系統呼吸道護理結合呼吸訓練對肺癌患者術后呼吸功能的影響

聶曉鏵

(襄城縣人民醫院 兒科，河南 許昌 461700)

肺癌是我國一種常見的高發性惡性腫瘤疾病，其病死率極高，早期治療，預后相對較好。手術是目前延長肺癌患者生命有效的措施，但并發癥較多，易造成吸氣肌損傷，形成呼吸功能障礙，引發肺部感染等，因此，臨床需采取有效的術后護理干預，以改善患者機體呼吸功能[1]。系統呼吸道護理是目前肺癌患者術后常用的護理措施，能夠改善患者呼吸道堵塞，預防感染，提高治療效果，但對于呼吸功能的改善有一定的局限性[2]。呼吸訓練通過科學性的呼吸方式，促進患者吸氣肌收縮[3]。鑒于此，本研究旨在探討系統呼吸道護理結合呼吸訓練對肺癌患者術后呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取襄城縣人民醫院2018年6月至2019年6月收治的92例肺癌患者，根據隨機數表法分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡為35～76歲，平均(55.41±6.71)歲；疾病分型：Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。觀察組男28例，女18例；年齡為36～77歲，平均(56.15±6.25)歲；疾病分型：Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[4]中診斷標準，并經病理檢查確診為肺癌；②經手術治療；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①預計生存期限不超過6個月；②嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；③合并免疫性疾病；④原發疾病急劇惡化，出現重要器官轉移；⑤認知障礙、肢體功能障礙。

1.3 干預方法兩組均接受常規護理，包括健康宣教、密切監測生命體征、飲食指導、引流管護理等。

1.3.1對照組 接受系統呼吸道護理。術后保持口腔衛生，每日給予患者呋喃西林漱口；通過排痰凈化呼吸道，指導患者進行有效呼吸，改善其通氣功能；在術后3 d內拔除引流管，防止肺泡萎縮；若術后患者疼痛難忍，可給予患者適當的止痛藥物，或通過其他方式緩解患者疼痛。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受呼吸訓練。(1)呼吸方式：腹式呼吸，在護理人員指導下進行呼吸鍛煉，全身處于放松狀態，手臂上舉至與肩同寬，同時經鼻腔深吸氣直至腹部膨脹，呼氣時經口腔緩慢呼盡，手臂緩緩下移至歸位，每次15 min，每日數次。縮唇呼吸，全身放松，經鼻腔深吸氣，經口腔緩慢呼氣，呼氣時將口唇縮成口哨狀，將氣體通過口唇緩慢呼出，口唇收縮程度以不費力為宜，初始吸氣時間為3 s左右，逐漸增加到10 s，每次15 min，每日數次，反復訓練。(2)咳嗽方式：在護理人員指導下調整呼吸，同時雙手在胸前交叉，持續大口呼吸，直至痰液積聚于咽喉部時，將其用力咳出。護理人員在必要時可幫助患者排痰，將五指并攏，掌心呈杯狀，借腕部力量叩擊患者背部。(3)呼吸體操：指導患者進行肢體訓練，患者可在坐位或臥位上進行下肢屈伸訓練，每組10次，每日3組；上肢訓練可做雙臂外展擴胸，每次15 min，每日3次。訓練強度及時間可根據患者的身體情況，酌情安排。

1.4 評價指標(1)呼吸功能：采用自我感知運動強度量表(Borg)[5]評定兩組患者護理前、6個月后的呼吸困難程度和疲勞程度，總分10分，0分為正常，10分為非常嚴重。(2)肺功能：于護理前、6個月后，采用肺功能儀檢測兩組第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)以及第1秒最大呼氣率(FEV1%)，其中FEV1%=FEV1/FVC×100%。

2 結果

2.1 呼吸功能兩組護理前Borg評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后Borg評分均較護理前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Borg評分對比分)

2.2 肺功能兩組護理前FEV1、FVC、FEV1%水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后FEV1、FVC、FEV1%水平均較護理前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能對比

3 討論

肺癌是目前較為常見的惡性腫瘤疾病，發病率與病死率較高，嚴重威脅人們的生命健康。臨床研究發現，肺癌的發病因素與職業、環境、吸煙和遺傳有關，其治療以手術、放療、化療為主[6]。手術治療雖是目前最有效的治療方式，但其對機體肺功能影響較大，易致機體清除呼吸道分泌物的功能降低；術后呼吸道內產生較多的分泌物，大大增加肺部感染的概率，進而影響肺功能[7]。因此，肺癌患者術后需要系統的護理，減少肺部感染的發生，改善患者的機體功能，從而延長其生命周期。

本研究結果顯示，觀察組Borg評分較對照組低，FEV1、FVC、FEV1%水平均較對照組高，可見系統呼吸道護理結合呼吸訓練可有效改善肺癌患者術后肺通氣功能，促進其呼吸功能恢復。分析其原因在于，系統呼吸道護理針對肺癌患者術后護理干預，主要以呼吸道護理為原則，可有效改善患者呼吸堵塞現象，避免感染，從而提高手術的治療效果[8]。但該方法仍有一定局限性，患者由于術后創傷大，預后時間長等因素，使得肺功能減弱，部分患者出現不同程度的呼吸困難及肺通氣容量降低，從而引起患者的呼吸功能障礙，影響預后。呼吸訓練通過縮唇呼吸式訓練、腹式呼吸訓練，幫助患者建立正確的呼吸模式，減少呼吸時能量的消耗，從而有效改善術后呼吸功能，提高治療效果[9]。呼吸訓練能夠糾正錯誤的呼吸方式，建立新的模式，提高肺泡換氣量，緩解呼吸困難。縮唇呼吸法可減緩呼氣速度，給氣道內加壓，防止外周小氣道閉合，增加患者肺泡換氣量并減緩其呼吸頻率；腹式呼吸法通過增加肺活量，以改善患者氣體吸入不均和低氧狀態，從而有效提高肺部通氣功能[10]。呼吸模式配以正確的咳嗽方式，有利于促進術后排痰，預防肺部感染；呼吸體操能夠在呼吸訓練中增加膈肌的活動性，有效改善呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力。

綜上所述，系統呼吸道護理結合呼吸訓練可有效改善肺癌患者術后肺通氣功能，促進其呼吸功能恢復，值得臨床推廣。