FTS理念在股骨頸骨折患者護理中的應用效果

謝珣

(南陽市第二人民醫院 手術室護理，河南 南陽 473000)

股骨頸骨折為骨折多發疾病，患者癥狀表現為髖部疼痛、無法站立及行走等，可對患者日常工作、生活構成極大影響。前外側入路微創全髖關節置換術為治療股骨頸骨折的重要術式，可應用于人工關節置換已損壞關節面，重建關節結構及功能，緩解患者臨床癥狀。近年來，在臨床工作中逐漸重視患者術后恢復、并發癥等指標，以期進一步加速患者恢復，改善其生活質量。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)是于圍手術期應用各種優化的護理措施以減輕患者身心應激反應，降低并發癥發生概率，從而加速患者康復的新理念[1]。本研究旨在探討快速康復外科理念在股骨頸骨折患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月至2018年4月于南陽市第二人民醫院行前外側入路微創全髖關節置換術的股骨頸骨折患者116例，按入院時間順序分為對照組(n=58)與觀察組(n=58)。觀察組男31例，女27例；年齡37～78歲，平均(61.75±12.49)歲；損傷側別：右側26例，左側32例。對照組男30例，女28例；年齡35～79歲，平均(62.09±12.72)歲；損傷側別：右側25例，左側33例。兩組一般資料(性別、年齡、損傷側別)均衡可比(P>0.05)，本研究通過南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選例標準(1)納入標準：①經X線、CT檢查確診為股骨頸骨折；②存在明確外傷史；③擇期行前外側入路微創全髖關節置換術；④美國麻醉醫師協會分級處于Ⅰ～Ⅲ級；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并凝血功能障礙、精神疾病、心血管疾病、感染、腫瘤；②肝、腎、肺等功能障礙；③翻修手術。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。于術前采用發放宣傳手冊、口頭教育方法向患者進行健康教育，使患者了解疾病及手術相關知識；手術前禁食12 h、禁水6 h；常規會陰部備皮，進行導尿準備；術中置創口引流管及尿管，充分補液，不施行保溫措施；術后第2天拔除尿管，囑患者進食水；術后遵醫囑給予止痛藥。

1.3.2觀察組 接受基于FTS理念的護理干預。(1)健康宣教及心理護理：以視頻、板報、個體教育等多種形式向患者講解股骨頸骨折病因、危害、治療手段、手術治療優勢、效果、注意事項等知識，使患者掌握疾病及手術有關知識，主動配合治療；同時積極關注患者心理狀態，對其出現的負性情緒以宣泄、轉移等心理學方法實施疏導，使其以積極心態迎接治療。(2)術前準備：術前禁食6 h，于術前2 h給予患者200 mL糖水口服；術前不進行會陰部備皮與留置尿管準備。(3)術中護理：應用加壓包扎替代傳統置管引流，不置尿管；室溫維持在26 ℃左右，應用暖被覆蓋非手術區域；補液量控制在500～1 000 mL，輸入液體溫度維持在30 ℃左右。(4)術后護理：應用自控式靜脈鎮痛泵，并在回病房當日對患髖進行冰敷，緩解患者疼痛感，在麻醉清醒后即能進水，未見惡心、嘔吐癥狀即能進流質或者半流質食物；下肢感覺恢復后指導患者采取足趾關節活動，術后第1～2 天實施深呼吸訓練，并采取踝關節屈伸及股四頭肌長舒縮運動；術后第3天施行患肢肌力訓練，髖關節屈曲約90°后指導患者施行輔助下地行走練習；術后第4天施行坐位訓練，屈髖、伸髖、外展訓練，日常生活能力訓練等。

1.4 觀察指標(1)兩組術后進食時間、下地活動時間及住院時間；(2)兩組并發癥發生情況，包括下肢靜脈血栓、傷口血腫、肺部感染、切口感染、泌尿系感染；(3)兩組術后2、7 d疼痛程度以視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)進行評價，總分10分，分值越低疼痛程度越低。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組術后進食時間、下地活動時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 并發癥觀察組肺部感染、切口感染、泌尿系感染發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 VAS評分觀察組術后2、7 d的VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后VAS評分比較分)

3 討論

股骨頸骨折屬骨科常見骨折類型，主要是因交通事故、高處墜落、運動摔傷等導致，易產生骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發癥。有研究指出，在對股骨頸骨折進行積極手術治療的同時聯合優質護理措施對保障手術效果、降低并發癥發生風險尤為重要[2]。常規護理措施多依據疾病共性制定，欠缺針對性和科學性，且對患者心理狀況、康復訓練重視度低，無法取得良好效果[3]。FTS可將護理學新方法應用到圍手術期，使有關護理措施更具針對性、全面性及科學性，有助于改善護理質量[4]。周萍等[5]研究報道，對人工跖趾關節置換術患者應用基于FTS理念的護理干預可縮短患者住院時間，減輕患者術后疼痛感，減少并發癥發生。本研究將基于FTS理念的護理干預應用于行前外側入路微創全髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者，結果顯示，干預后，觀察組術后進食時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組，肺部感染、切口感染、泌尿系感染發生率及術后2、7 d的VAS評分低于對照組，說明應用基于FTS理念的護理干預可降低患者術后疼痛感，減少并發癥發生，促進患者術后恢復。分析其原因為，基于FTS理念的護理干預可經術前多形式健康教育使患者更為牢固地掌握疾病及手術有關知識，使其自覺配合治療，心理護理以多種心理學方法疏導患者不良情緒，減輕患者心理應激反應，使其正確面對治療，保障手術順利施行；術中采取保溫措施可避免因復溫及低溫致使機體出現應激反應，利于減輕機體能量消耗，促進患者術后康復；術后早期進食能促進胃腸蠕動，增加營養供給及內臟血流量，防止由于長時間禁食導致機體內環境失衡，有助于促進切口愈合，降低切口感染發生風險；應用自控靜脈鎮痛泵并聯合局部冰敷，利于減輕患者術后疼痛感，避免其因術后疼痛劇烈而不愿行早期活動，有助于施行早期活動訓練，降低泌尿系感染、肺部感染發生概率；此外，術后早期施行功能鍛煉利于促進髖關節功能恢復。

綜上，對股骨頸骨折患者采取基于FTS理念的護理干預能降低患者術后疼痛感，減少并發癥發生，加速患者術后恢復。