戴明環的應用對手術室首臺擇期手術準點率的影響

申利敏，張雅茹，孟艷莎

(濮陽市安陽地區醫院 手術室，河南 濮陽 457000)

隨著醫學事業的發展，手術室對護理工作方式的需求提高。手術室是醫院的重要科室，配置、運行成本高，為實現手術室資源優化配置，需提高手術室周轉效率，節約成本，擇期手術能否準時開臺是手術室周轉效率重要指標，能反映手術室工作效率。若未能準時開臺可致手術室周轉困難，成本增高，降低醫務人員工作效率，故需對手術室采取合理管理措施[1-2]。戴明環即計劃、執行、檢查和處理(plan-do-check-action，PDCA)循環，由美國戴明博士提出，是全面質量管理遵循的科學程序[3-4]。本研究旨在探討PDCA循環應用對手術室首臺擇期手術準點率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月于濮陽市安陽地區醫院手術室行擇期手術的患者114例，按照入院時間將患者分為常規組和PDCA組，每組57例。常規組接受常規護理方法，女27例，男30例；年齡21～72歲，平均(46.50±12.75)歲；其中婦科9例、普外科20例、五官科11例、胸外科17例；PDCA組在常規護理基礎上采用PDCA循壞，女29例，男28例；年齡20～71歲，平均(45.59±12.70)歲；其中婦科10例、普外科22例、五官科10例、胸外科15例。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1常規護理 包括協助患者進行術前相關檢查、導尿、簽署同意書，通知手術參與者手術時間和注意事項，進行健康教育宣講，安撫患者負性情緒。

1.2.2PDCA循環 (1)建立專項小組。由醫務科、手術室、護理部、擬手術的科室組建，成員需進行PDCA循環培訓，利于管理對策落實。(2)計劃。從醫務人員、患者、手術室設備等方面查證影響首臺擇期手術原因，選擇優質解決方案，制定合理管理制度；明確崗位責任，據責任大小、技術難度將人員分級分類，細化崗位職責和工作目標，實現人員管理轉向崗位管理。(3)執行。確定首臺擇期手術時間為早上8:30，手術通知單于術前1天上午10:30前送至手術室，通知病房責任護士、主刀醫生、麻醉醫生、手術室護士；明確責任，進行健康宣教，主刀醫生、麻醉師、手術室護士在術前1天訪視患者，了解情況并講解手術方法、持續時間、效果。手術當天后勤人員術前1 h確認專用電梯能否正常運行，以確保能及時調整運送方案或調換手術室；病房護士于7:30前協助患者完成準備，8:30送至手術室，交接給手術室護士，填寫交接事項；手術室護士于7:20到手術室，與病房護士完成交接工作，記錄交接時間；麻醉師于8:00到達手術室，麻醉準備，8:10完成麻醉處理；主刀醫生于8:10到達手術室，和麻醉師、手術室護士核查手術患者信息，確保8:30準時開臺。(4)檢查。采用首臺擇期手術登記系統記錄開臺情況，評估各個環節質量、控制，定期評估，并向上反饋，進行總結整理。(5)處理。查閱系統，了解手術運行情況，定期在醫院平臺公布。由醫務科對未準點開臺手術匯總分析，與全院護士長進行分析、討論，進行整改。將整改意見落實下一循環，不斷改進措施，達到護理管理質量持續改進。

1.3 觀察指標(1)兩組首臺擇期手術開臺準點率、患者準點率、麻醉師準點率、術者準點率以及手術交接時間。手術交接時間指病房護士和手術室護士交接時間。(2)兩組醫生、患者滿意度。醫生滿意度是指首臺擇期手術主刀醫生對護理工作滿意度，由同一位主刀醫生評價，采用醫院自制滿意度量表評估，內容包括體位擺放、術中配合度、物品供應及時度、器械熟練度，總分100分，不滿意：70分以下，比較滿意：71～85分，非常滿意：86～100分。患者滿意度采用自制量表評估，內容包括術中護理、健康教育、服務態度，非常滿意>85分，比較滿意76～85分，不滿意<76分。將非常滿意、比較滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 術中情況PDCA組首臺擇期手術、術者、麻醉師、患者準點率分別高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。PDCA組手術交接時間[(9.13±4.07)min]短于常規組[(13.54±4.36)min]，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組術中情況比較[n(%)]

2.2 醫生和患者滿意度PDCA組醫生和患者總滿意度分別高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者醫生和患者滿意度比較(n，%)

3 討論

首臺擇期手術準時開展利于后續手術順利開臺，能減少資源浪費，故必須提高手術室護理管理，從而提高首臺擇期手術準點率[5]。PDCA循環強調全員、全過程、全面參與，通過尋找原因、制定計劃、實施計劃、檢查、反思計劃等一系列措施，不斷完善、改善護理方案，提高服務質量[6-7]。首臺擇期手術涉及后勤科、麻醉科、手術科等多個部門合作，只有每個部門各盡其責、配合密切、處理好細節問題，才能使手術準時開臺，在PDCA循環中將每個部門之間工作時間、工作責任等進行明確，提高每個部門、每個環節步驟嚴謹性，有利于每位參與者嚴格按照計劃、指標完成任務，從而轉化護理管理劣勢，改善護理管理質量。針對性解決每個環節問題，使護理工作實現有監督、有目標、有計劃、有反饋，進一步提升護理管理質量，使首臺擇期手術準時開臺，手術交接工作快速完成，定期對手術運行狀況進行公布，針對發現的問題進行完善后運用于至下一循環中，可逐漸完善首臺擇期手術流程，在提高首臺擇期手術準點率同時，患者與家屬認可度也隨之升高。本研究結果顯示，PDCA組醫生、患者滿意度高于常規組，首臺擇期手術準點率較常規組高，手術交接時間較常規組短，術者準點率、麻醉師準點率、患者準點率均高于常規組，表明將PDCA循環用于手術室首臺擇期手術能提高準時率，降低手術交接時間，提升醫生和患者滿意度。PDCA循環要求參與者必須熟練了解相關知識，實施過程中積極主動配合計劃中每一項，及時記錄每個環節中產生的問題，便于下一個循環能及時糾正、避免，提高護理質量和管理質量，同時在護理計劃制定前查閱大量相關資料了解影響因素，針對性制定干預措施，確保分析原因準確性與科學性，避免制定干預計劃出現偏差，繼而影響臨床干預效果。

綜上所述，將PDCA循環用于手術室首臺擇期手術能提高準時率，降低手術交接時間，提升醫生和患者滿意度。