醫院-社區-家庭三位一體健康教育對原發性高血壓患者健康生活方式、血壓自我控制率及生活質量的影響

曹云花，馬蘭

(平頂山市第一人民醫院 心內三科，河南 平頂山 467000)

原發性高血壓是引發腦血管、心臟、腎臟等疾病的主要危險因素[1]。相關調查結果表明，2013年中國≥18歲的成人高血壓患者已達3.3億，并呈年輕化趨勢，而每年新增約1 000萬人，約45萬人因高血壓死亡[2]。高血壓的病死率、高致殘率、高患病率給家庭和社會帶來沉重負擔，知曉率、血壓自我控制率、治療率是影響高血壓療效的因素[3]。因此，需探討有效干預措施以改善現狀。醫院-社區-家庭三位一體健康教育將院內、院外護理相結合，提供全方位健康教育，有利于提高患者認知度，培養健康生活方式[4]。本研究探討醫院-社區-家庭三位一體健康教育對原發性高血壓患者健康生活方式、血壓自我控制率及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月平頂山市第一人民醫院收治的86例原發性高血壓患者，其中2018年1—11月收治的40例患者作為對照組，接受常規護理，2018年12月至2019年7月收治的46例作為觀察組，在常規護理基礎上接受醫院-社區-家庭三位一體健康教育。對照組：男21例，女19例；年齡40～73歲，平均(56.54±8.21)歲；高中及以下23例，大專及以上17例。觀察組：男24例，女22例；年齡40～74歲，平均(57.03±8.07)歲；高中及以下26例，大專及以上20例。兩組患者性別、年齡及受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經血壓檢測、頸動脈超聲、心電圖等檢查確診為原發性高血壓；②可正確描述主訴。(2)排除標準：①繼發性高血壓；②合并腦出血、腦梗死、心血管疾病；③臨床資料不完整。

1.3 干預方法給予對照組常規護理：定期隨訪，并叮囑患者健康飲食、按時用藥的重要性；定期發放健康教育資料；要求患者定時進行血壓測量。觀察組在常規護理基礎上接受醫院-社區-家庭三位一體健康教育。(1)醫院。主管護師通過組織講課等方式實施健康宣教，并播放錄像，張貼和發放相關材料，主要內容包括高血壓診斷、并發癥危害、常見癥狀、危險因素等，并制定病情自我監測方式、管理不良心理情緒、健康生活方式的干預措施，于社區服務中心的活動室開展講課，每周1次，每次1～2 h，要求每月患者和家屬至少參與6次；對于參加授課者發放自我高血壓測評表；每月副主任醫師參照測評表、遵醫行為中的較突出問題開展講座，并協助患者掌握培訓相關內容；由主治醫生實施個案評估，了解患者病情、個性特征、生活方式、家庭支持情況等，與家屬和患者共同制定個性化計劃、目標。(2)社區。進行基線調查，回收調查問卷及測評表；經家庭訪視、分階段性的個性短信、電話隨訪等獲取自我測評的直接效能信息，并動態性對教育方案調整。(3)家庭。利用授權法教育充分調動家屬的積極性，提供情感上、生活環境上的支持，并督促養成健康的生活方式；患者完成家庭血壓自測并記錄好，便于復診時醫生調整用藥量、干預措施。(4)健康生活方式。①膳食：每天攝入平均>12類食物，每周>25類；每天攝取250～400 g谷薯類食物、300～500 g蔬菜、200～350 g水果、30 g豆制品、300 g低脂奶，每天平均攝取總量達120～200 g。②運動：飯后30 min進行適宜運動，例如太極拳、慢跑、健身操、健步等，每周3～5次，每次30～60 min，其強度以運動過后未產生過度疲勞為宜。③煙酒：經電話、短信等多種方式每周傳播煙草對健康產生的危害，并在思想上對患者進行勸誡及行為校正；每日酒精攝入量為男性<25 g，女性<15 g。兩組持續干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1血壓自我控制率 記錄患者干預前后血壓自我控制率，即舒張壓<90 mmHg及收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者所占比例。

1.4.2健康生活方式情況 即養成健康生活方式患者所占比例，其內容包括合理膳食、適量運動、戒煙酒等。

1.4.3生活質量 采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估患者干預前后生活質量，其內容涉及社會功能、心理功能、物質生活狀態以及軀體功能等，共74個項目，總分0～100分，分值越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 血壓自我控制率干預后，觀察組血壓自我控制率為80.43%(37/46)，較對照組的60.00%(24/40)高(P<0.05)。

2.2 健康生活方式情況觀察組合理膳食率、適量運動率和戒煙酒率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康生活方式情況比較[n(%)]

2.3 生活質量干預前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(t=0.796，P=0.428)；干預后，對照組和觀察組GQOLI-74評分較干預前升高，觀察組GQOLI-74評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較分)

3 討論

原發性高血壓疾病屬于多因素疾病，與生活方式、環境因素等均有緊密關系[5]。心腦血管事件的發生與血壓水平波動密切相關，故積極控制血壓波動幅度可預防心、腦、腎等器官受損，減少并發癥發生，藥物治療是控制血壓的主要方式，同時非藥物干預對藥物療效有直接關系[6-7]。

本研究中采用醫院-社區-家庭三位一體健康教育對原發性高血壓患者進行干預，干預后觀察組血壓自我控制率、合理膳食率、適量運動率、戒煙酒率均高于對照組，干預后GQOLI-74評分高于對照組，說明醫院-社區-家庭三位一體健康教育可提高患者血壓自我控制率，改善健康生活方式，提高生活質量。醫院-社區-家庭三位一體健康教育的主導為醫院，其中家庭、社區支持、社區健康管理作為點，而患者、家庭作為面，醫院醫護人員提供技術指導作為軸，實施立體結合式的健康宣教，達到提高健康相關信息有效接收率的效果，還能起到正性強化效果[8]。本研究中通過主管護師每周開展基體授課方式進行相關知識的培訓，并要求患者及家屬每月至少參加6次，確保患者接收相關內容，加上副主任醫師根據測評表內容開展針對性講座，進一步提高患者對于疾病的認知度，從而提高患者依從性，此外主治醫生結合患者具體情況，與患者、家屬共同制定健康生活方式與轉變計劃，有利于患者依據計劃進行改變，從而逐漸養成良好生活習慣，繼而提高生活質量。在社區、家屬隨訪和督促中可有效避免患者產生懶惰心態，形成不良生活習慣，從而養成健康生活習慣，健康生活習慣利于血壓的控制，最終改善生活質量。

綜上所述，對原發性高血壓患者采用醫院-社區-家庭三位一體健康教育進行干預，可提高患者血壓自我控制率，使患者養成健康生活方式。醫院-社區-家庭三位一體健康教育要求參與人員具備豐富的相關經驗以及極強的應變能力，解決在講課、講座時的一些突發狀況。