術中靜脈輸注加溫液體與體外暖風加溫對全麻腹腔鏡直腸癌根治術患者的應用效果比較

牛鑫，張東蘭，魏燕

(焦作市第二人民醫院 手術室，河南 焦作 454000)

全麻腹腔鏡直腸癌根治術可清除病灶，緩解患者的臨床癥狀，但在實施全麻手術過程中，易導致患者術中體溫過低，引發機體功能紊亂，增加術后寒戰的發生風險，不利于患者術后恢復[1]。臨床多采用靜脈輸注加溫液體、體外暖風加溫等方法維持患者圍手術期的體溫，但不同加溫方法的效果不一。基于此，本研究比較術中靜脈輸注加溫液體與體外暖風加溫對全麻腹腔鏡直腸癌根治術患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月焦作市第二人民醫院68例接受全麻腹腔鏡直腸癌根治術治療的患者，按術中加溫方式分為對照組(34例)和觀察組(34例)。本研究經焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。對照組：男17例，女17例；年齡35～66歲，平均(52.07±6.34)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。觀察組：男18例，女16例；年齡34～67歲，平均(51.87±6.13)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.16±1.07)kg·m-2。兩組年齡、體質量指數、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床確診為直腸癌；(2)行全麻腹腔鏡直腸癌根治術治療；(3)臨床資料完整；(4)預計手術時間≥2 h。

1.2.2排除標準 (1)不符合手術適應證者；(2)合并其他系統重大疾病者；(3)體溫調節功能異常者；(4)麻醉禁忌者；(5)凝血功能障礙者；(6)合并血液系統傳染性疾病者；(7)術前使用過收縮血管藥物者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 進行體外暖風加溫。維持手術室溫度在23～26 ℃。使用加溫毯加熱，將加溫毯平鋪于棉質床單上，患者平躺于加溫毯上，加溫毯連接溫毯機，向加溫毯持續吹入加熱氣體，維持加溫毯溫度為38～43 ℃。在患者體溫達到37～40 ℃時，降低鼓風機溫度。

1.3.2觀察組 給予患者靜脈輸注加溫液體。維持手術室溫度在23～26 ℃。將輸液管纏繞于加溫儀(BFW-1000型貝斯曼輸液加溫器，中國深圳市貝斯曼精密儀器有限公司)上，流動液體可實現持續熱量交換，間接提升液體溫度，維持液體溫度為37～40 ℃。在患者體溫達到37～40 ℃時，減慢靜脈液體輸注速度，維持手術室溫度為22～25 ℃。

1.4 觀察指標(1)術前、麻醉后15 min、手術結束時、蘇醒后10 min的體溫，體溫測量方式選取肛溫。(2)寒戰發生率。寒戰等級分為4級：1級，即外周血管收縮，無可見肌肉活動；2級，即可見單組肌群活動；3級，即可見肌肉活動，無全身性寒戰；4級，即全身性肌肉可見性震顫。(3)并發癥。(4)術前、麻醉誘導后、插管后、切皮時、手術結束時、拔管時、拔管后5 min的手術體積描記指數(surgical plethysmography index，SPI)值，采用GE Healthcare監護儀進行監護。

2 結果

2.1 圍手術期體溫術前、蘇醒后10 min，兩組體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后15 min、手術結束時，觀察組體溫較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期體溫比較

2.2 寒戰發生率對照組發生1級寒戰6例，2級寒戰 4例，3級寒戰2例，4級寒戰1例；觀察組發生1級寒戰 3例，2級寒戰2例。觀察組寒戰發生率[14.71%(5/34)]較對照組[38.24%(13/34)]低(χ2=4.836，P=0.028)。

2.3 并發癥對照組發生惡心嘔吐6例，呼吸抑制2例；觀察組發生惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例。觀察組并發癥發生率[5.88%(2/34)]較對照組[23.53%(8/34)]低(χ2=4.221，P=0.040)。

2.4 SPI術前、麻醉誘導后、插管后、切皮時、手術結束時、拔管后5 min，兩組SPI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管時，觀察組SPI低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點SPI比較

3 討論

圍手術期低體溫為較常見的現象，術中低體溫若未得到及時有效的預防、控制，易導致患者凝血功能降低和麻醉蘇醒時間延長[2-4]。體外暖風加溫受手術區域擠壓、加溫毯上覆蓋無菌單等因素的影響，加溫氣體無法順利充滿加溫毯。為避免高溫氣體對患者造成的損傷，將體外暖風加溫時的氣體溫度限制為38～43 ℃，無法利用高溫度提高保溫效果，故臨床應積極探討一種更加理想的加溫方式。靜脈輸注加溫液體的方法在臨床圍手術期維持體溫中得到了廣泛的應用。與體外暖風加溫相比，靜脈輸注加溫液體具有以下優勢：(1)采用輸液管加熱，加熱儀溫度設定為37～40 ℃，可實現持續熱量交換，維持液體溫度；(2)輸液管、加熱儀傳熱具有溫度梯度，液體自流出加熱器至進入人體之間會散失少量熱量，故不會因液體溫度過熱對患者機體產生不良影響；(3)全麻腹腔鏡直腸癌根治術的手術時間較長，術中輸液量較多，通過靜脈輸注加溫液體能有效維持患者圍手術期的體溫穩定[5]。本研究結果顯示，麻醉后15 min、手術結束時，觀察組體溫較對照組高，波動幅度較對照組小，提示該加溫方式可維持患者的體溫穩定。本研究結果還顯示，觀察組寒戰發生率、并發癥發生率較對照組低，提示靜脈輸注加溫液體可降低寒戰發生率和并發癥發生率。

SPI可用來監測全麻期間傷害性感受器和抗傷害性感受器之間的平衡，能較心率、血壓更好地預測傷害性刺激[6]。SPI的數值為0～100，可量化全麻期間傷害感受，數值越高表明應激水平越高，受到的傷害性刺激越強[7-8]。本研究對兩組麻醉期間SPI進行監測，結果發現，觀察組拔管時SPI低于對照組，證實對全麻腹腔鏡直腸癌根治術患者術中靜脈輸注加溫液體，可減輕麻醉期間傷害性刺激。術中靜脈輸注加溫液體可有效減少體熱流失，維持機體體溫穩定，減輕患者體溫變化對手術刺激的應激反應，降低傷害性刺激。

綜上所述，給予全麻腹腔鏡直腸癌根治術患者術中靜脈輸注加溫液體，可維持患者圍手術期的體溫穩定，減輕麻醉期間傷害性刺激，減少寒戰和并發癥。