急性上呼吸道感染患兒細菌培養及耐藥性分析

陳亞麗

(鄢陵縣中心醫院 藥劑科，河南 許昌 461200)

急性上呼吸道感染為兒科常見呼吸系統疾病之一，幼兒因呼吸系統發育未完善，機體防御能力較差，易受細菌、病毒侵襲，導致呼吸道感染，治療不當可引起多器官(肝、腎、心臟)衰竭，危及患兒生命安全[1-2]。臨床常采用抗生素治療小兒急性上呼吸道感染，但因抗生素使用廣泛，耐藥菌株隨之增加，為疾病治療及診斷造成一定的影響。因此，對患兒進行急性上呼吸道感染常見病原菌的監測，對了解感染病原菌分布、耐藥現狀、指導臨床合理用藥具有重要意義。本研究選取就診于鄢陵縣中心醫院的219例上呼吸道感染患兒，旨在分析急性上呼吸道感染患兒細菌培養及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月就診于鄢陵縣中心醫院的219例急性上呼吸道感染患兒，其中男94例，女125例，年齡6個月～12歲，平均(6.11±2.02)歲。本研究經鄢陵縣中心醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒家長知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經血常規、生化檢查確診；(2)年齡≤12歲；(3)伴有發熱、咳痰等臨床表現。

1.2.2排除標準 (1)血液系統疾病；(2)1周內曾使用抗生素；(3)無法配合標本采集；(4)心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；(5)服用免疫抑制劑；(6)免疫缺陷性疾病。

1.3 細菌培養及藥敏試驗(1)采集標本，囑患者于取樣前常規禁食2 h，指導患者用生理鹽水漱口后，采用無菌鑷子將無菌濾紙片貼置咽后壁，濾紙浸濕后，取出咽拭子，置于無菌試管，立即送至檢驗科。(2)細菌培養，將標本置于二氧化碳及37 ℃普通培養箱內培養24 h，分離提純致病菌，利用MPL-B半自動細菌鑒定儀(北京維欣儀奧科技發展有限公司)進行純種菌鑒定。(3)藥敏試驗，根據美國臨床實驗室標準化委員會標準判定肉湯稀釋法藥敏試驗結果。判定急性上呼吸道感染患兒的耐藥情況。藥敏紙片包括慶大霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢他啶、氨芐西林、萬古霉素。(4)質量控制，質控標準菌株：白念珠菌(ATCC10231)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)。

1.4 治療方法參照細菌培養和藥敏試驗結果選取合理的抗生素藥物進行治療，具體為：在治療時期給予常規劑量藥物，定期進行血常規、痰標本檢查直至檢查結果正常，后調整給藥劑量；在鞏固時期適量縮減藥物劑量，若病情反復可再次采用治療時期用藥方案；維持時期需再一次縮減用藥量，若此時血常規、痰標本的檢查結果正常，可停止用藥，若血常規、痰標本檢查結果有復發現象，可再次食用鞏固時期用藥方案。

1.5 觀察指標(1)致病菌分布情況。(2)主要致病菌敏感率及耐藥率。(3)細菌培養聯合藥敏試驗前后抗生素合理使用情況。

1.6 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 致病菌分布細菌學培養結果顯示，219例急性上呼吸道感染患兒中，共檢出91株致病菌，其中革蘭陽性菌占37.36%(34/91)，革蘭陰性菌占62.64%(57/91)，主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。見表1。

2.2 耐藥率金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥率最高；大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率最高；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率最高；金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對萬古霉素敏感率最高。見表2。

表2 金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率與敏感率[n(%)]

2.3 細菌培養聯合藥敏試驗前后抗生素使用情況實施細菌培養聯合藥敏試驗后抗生素合理使用率為90.41%，高于細菌培養聯合藥敏試驗前的64.84%(χ2=41.223，P<0.001)。

3 討論

人體鼻咽部存在多種正常菌群，如金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等，由于受涼、抵抗力下降等多種因素作用，引起幼兒正常菌群侵襲機體上呼吸道而致病，導致上呼吸道感染，且病情發展迅速[3-4]。目前尚無明確實驗室診斷標準，通過對上呼吸道感染患兒進行咽拭子細菌培養及鑒定，可于疾病早期明確致病菌種類及數目，根據藥敏結果為臨床醫生指導用藥提供依據，且符合臨床早診斷、早治療和早隔離原則，可降低患兒病死率，促進患兒恢復健康[5-6]。

本研究采用鼻咽拭子標本采集，具有簡單、方便、快捷等優勢，本研究結果顯示，鼻咽拭子標本細菌培養共檢出91株致病菌，其中革蘭陽性菌占37.36%(34/91)，革蘭陰性菌占62.64%(34/57)，主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，提示急性上呼吸道感染患兒主要致病菌為革蘭陰性菌，其原因可能與患兒曾長期應用抗生素，引起體內菌群失調有關；不同病原菌對抗生素耐藥性不同，僅憑經驗用藥，極易造成抗生素對部分病原菌效果欠佳，進而影響臨床效果[7-8]。進一步對主要病原菌進行藥敏試驗，金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥率最高；大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率最高；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率最高；金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對萬古霉素具有較高的敏感率。這提示在急性上呼吸道感染治療過程中應特別注意合理使用萬古霉素，同時避免濫用頭孢呋辛、頭孢曲松、左氧氟沙星、氨芐西林等抗生素。由本研究結果可知，實施細菌培養聯合藥敏試驗后抗生素合理使用率高于細菌培養聯合藥敏試驗前，提示細菌培養聯合藥敏試驗可指導臨床合理使用抗生素。

綜上可知，急性上呼吸道感染患兒致病菌以肺炎克雷伯菌為主，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，同時對細菌進行耐藥性分析，可提高抗生素合理使用率，為臨床抗生素應用提供科學實驗室依據，防止抗生素濫用。