血清鐵蛋白、維生素B12/葉酸比值水平動態檢測在缺鐵性貧血患者療效評估中的應用價值

張俊峰

(宜陽縣人民醫院 檢驗科，河南 洛陽 471600)

貧血是臨床較常見的疾病，主要表現為循環血液中單位容積紅細胞含量以及血細胞比容等低于正常值[1]。貧血的致病原因比較復雜，溶血、缺鐵以及造血功能障礙等均可能導致貧血的發生[2]。缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)為臨床常見、多發疾病，同時也是各型貧血中常見類型之一，是由體內貯存鐵(肝、脾、骨髓及其他組織內)消耗，無法滿足正常紅細胞需要所引發，臨床主要表現為循環血液中單位容積血細胞比容、紅細胞含量等低于正常值[3-4]。目前，臨床多通過測定血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)、維生素B12(vitamin B12，VitB12)、葉酸(folic acid，FA)比值水平診斷或鑒別診斷IDA。有研究指出，IDA患者血清SF、VitB12、FA水平與貧血程度呈正相關，有助于指導患者臨床治療方案的選擇[5]。本研究選取78例IDA患者為研究對象，分析血清SF、VitB12/FA比值動態水平在缺鐵性貧血患者療效評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年5月至2018年5月宜陽縣人民醫院收治的78例IDA患者作為觀察組，選取同期體檢健康者78例為對照組。觀察組：男36例，女42例，年齡31～64歲，平均(47.45±8.15)歲。對照組：男38例，女40例，年齡32～64歲，平均(48.02±7.96)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經宜陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合IDA相關診斷標準。(2)排除標準：①其他類型貧血；②缺血性心臟病；③外周血管及腦血管疾病；④免疫功能障礙性疾病；⑤泌尿生殖系統及消化系統疾病。

1.3 治療方法觀察組患者接受右旋糖酐鐵注射液(浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H33021758)深部肌內注射，每次50～100 mg，每日1次。補鐵總量為

m1=m2(ρ1-ρ2)×0.24+m3，

式中：m1為補鐵總量，mg；m2為體質量，kg；ρ1為需達到血紅蛋白量，g·L-1；ρ2為實際血紅蛋白量，g·L-1；m3為體內儲存鐵量，mg。

1.4 檢測方法治療前后觀察組與對照組分別于清晨空腹狀態下抽取3 mL肘靜脈血，置于無抗凝劑試管內，高速離心處理(3 000 r·min-1，10 min)，留取上清液，置于-20 ℃環境下待檢；采用化學發光免疫法測定血清SF、VitB12、FA水平，選擇羅氏集團提供的e411化學發光全自動免疫分析儀及其配套試劑盒，操作嚴格按照儀器及試劑盒操作說明書進行。

1.5 觀察指標(1)兩組血清SF、VitB12、FA水平及Vit B12/FA比值大小。(2)觀察組治療前后血清SF、vit B12、FA水平及VitB12/FA比值大小。(3)血清SF、VitB12/FA比值相關性分析。

2 結果

2.1 兩組血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值觀察組血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清SF、VitB12、FA水平及Vit B12/FA比值 大小比較

2.2 觀察組治療前后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值大小觀察組治療后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組治療前后血清SF、Vit B12、FA水平及Vit B12/FA 比值大小比較

2.3 血清SF、VitB12/FA比值相關性分析Pearson相關性分析顯示，IDA患者血清SF水平與VitB12/FA比值呈正相關關系(r=0.374，P<0.05)。

3 討論

近年來，受多種因素影響，貧血發病率提升，尤其是缺血性貧血，該病可引起多種并發癥，嚴重影響患者身心健康及生命安全[6-7]。缺鐵性貧血發病主要原因是體內可用來制造(或)合成血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成受到障礙所致，但該病發病原因較為復雜，需從多方面、多角度進行分析，從而達到準確診療[8-9]。

鐵為人體必要微量元素，大多分布于脾臟、肝臟、骨髓等網狀內皮系統，主要作用為儲存鐵、調節鐵代謝，在機體內除參與肌紅蛋白、血紅蛋白合成外，還參與機體內部分生物氧化過程，如兒茶酚胺代謝、線粒體電子傳遞、DNA合成。當體內鐵含量增加時，SF可攝入鐵，并以Fe3+形式儲存，有效避免了游離鐵對細胞毒作用；而機體內鐵含量減少時，又可隨時釋放出SF，以供機體所需。正常情況下，SF可直接反映機體鐵儲備多少，為IDA最可靠及敏感的診斷指標。刁春東等[10]指出，缺鐵性貧血患者SF水平低于健康對照組，提示缺血性貧血患者SF水平呈異常下降趨勢。本研究中，觀察組血清SF水平較對照組低，與上述研究結果基本一致，充分證實了IDA發生時，患者血清SF水平下降。

FA為DNA合成所需重要輔酶，其水平過低，易致使DNA損傷修復障礙、細胞生長抑制、細胞周期停滯。人體內FA缺乏，可阻礙紅細胞成熟，引發惡性貧血。人體FA缺乏的可能原因較多，如消化吸收不良、攝入量不足、需求量增加、丟失量過多、代謝紊亂等。蔡新[11]指出，貧血患者FA水平較健康對照組低，提示FA在貧血患者中呈下降狀態，且單純采用FA檢測IDA患者，檢出率高達60.00%。本研究中，觀察組血清FA水平低于對照組，充分說明IDA患者血清FA水平下降。VitB12參與機體葉酸代謝與甲基轉換，可促進5-甲基四氫葉酸向四氫葉酸轉化。機體VitB12缺乏時，易造成DNA合成障礙，干擾紅細胞成熟。因VitB12缺乏所致的貧血在我國并不少見。本研究中觀察組VitB12水平低于對照組，提示IDA患者VitB12水平下降。正常情況下，機體內造血原料或因子供應平衡時，VitB12/FA比值保持相對穩定，當VitB12、FA無法正常供應時，VitB12/FA比值隨之變化，從而影響血細胞合成，這一現象在IDA中具有類似表現[12]。本研究中觀察組治療后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均高于對照組，充分說明通過測定、計算SF、VitB12/FA比值水平，有助于評估IDA患者療效。此外，IDA患者SF水平與VitB12/FA比值呈正相關關系。

綜上所述，IDA患者SF水平及VitB12/FA比值均下降，可作為評估IDA療效的敏感性指標，為臨床治療方案調整提供依據。