CT與MRI檢查診斷急性顱腦損傷準(zhǔn)確率對(duì)比

杜保波

(淇縣人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 鶴壁 456750)

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見危重癥之一，多由交通事故、自然災(zāi)害等因素所致，且近年來隨著現(xiàn)代化交通運(yùn)輸發(fā)展，其患病率呈遞增態(tài)勢(shì)，多數(shù)患者伴有呼吸紊亂、意識(shí)不清、血壓降低等臨床癥狀，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可嚴(yán)重危及患者生命安全[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)挽救急性顱腦損傷患者生命至關(guān)重要。目前臨床診斷急性顱腦損傷多采用影像學(xué)技術(shù)，故明確影像學(xué)技術(shù)診斷準(zhǔn)確率是現(xiàn)階段臨床急需解決的問題。本研究對(duì)比CT與MRI檢查診斷急性顱腦損傷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月淇縣人民醫(yī)院收治的92例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。男54例，女38例；年齡26～65歲，平均(48.44±6.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～27.4 kg·m-2，平均(22.48±2.01)kg·m-2；39例交通事故，27例高空墜落，11例失足跌倒，9例工傷，4例火氣傷，2例其他；格拉斯哥昏迷評(píng)分4～8分，平均(6.22±0.59)分。家屬知情并簽署同意書。本研究經(jīng)淇縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有程度不一的抽搐、頭痛、血壓改變等臨床癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血；②合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；③既往有造影劑過敏史；④開放性顱腦損傷；⑤合并局部或全身感染性疾病；⑥近3個(gè)月內(nèi)有顱腦手術(shù)史；⑦家屬存在繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知、語言、視力及聽力障礙；⑧合并智力障礙與嚴(yán)重精神疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1CT檢查 應(yīng)用64排螺旋CT(購自德國西門子公司，型號(hào)：EMOTION)，患者取仰臥位，常規(guī)掃描顱頂至聽眥線，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120～130 kV，管電流為150 mA·s-1，層厚為8～10 mm，電流為150 mA，螺距為1 mm，層距為8～10 mm，矩陣為512×512。首先定位腦損傷部位，后實(shí)施橫斷位掃描，以聽眉線或聽眥線為掃描基線，注意保持兩側(cè)對(duì)稱。然后由掃描基線向上掃描至顱頂，特殊病變位置可使用薄層掃描(<5 mm)，并使用冠狀位掃描鞍區(qū)、大腦半球凸面、顳葉及小腦幕交界處病變，層厚調(diào)整為2～3 mm，顱底檢查時(shí)層厚調(diào)整為7 mm。

1.3.2MRI檢查 應(yīng)用1.5 T磁共振掃描儀(購自德國西門子公司，型號(hào)：Avanto)，患者取仰臥位，首先應(yīng)用快速定位成像序列，對(duì)橫斷位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置如下。FSE T2WI軸位/冠狀：TR/TE為 3 000/90 ms，層厚為6 mm，層距為2 mm，矩陣為256×192，F(xiàn)OV為(22～24)cm ×(22～24)cm；FSE T2WI矢狀：TR/TE為5 000/15～25 ms，層厚為6 mm，層距為2 mm，矩陣為256×160，F(xiàn)OV為(22～24)cm ×(22～24)cm。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘部靜脈注射0.2 mL·kg-1釓噴酸葡胺造影劑，注射速度為3～4 mL·s-1。上述操作均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)圖像評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)診斷結(jié)果。(2)MRI、CT檢查對(duì)不同腦損傷部位診斷準(zhǔn)確率。(3)MRI、CT影像征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，92例急性腦損傷患者中，25例(27.17%)顱內(nèi)血腫，19例(20.65%)顱骨骨折，18例(19.57%)顳葉損傷，12例(13.04%)額葉損傷，10例(10.87%)額顳葉損傷，8例(8.70%)頂枕葉損傷。

2.2 MRI、CT檢查不同腦損傷部位診斷結(jié)果MRI檢查檢出87例急性顱腦損傷，CT檢查檢出75例急性顱腦損傷。見表1。

表1 MRI、CT檢查不同腦損傷部位診斷結(jié)果(n)

2.3 MRI、CT檢查對(duì)不同腦損傷部位診斷準(zhǔn)確率MRI檢查診斷準(zhǔn)確率[94.57%(87/92)]較CT檢查[81.52%(75/92)]高(P<0.05)。

2.4 影像學(xué)征象92例急性腦損傷患者均伴有不同程度頭部軟組織損傷及顱骨骨折，其中顱骨內(nèi)外板不連續(xù)是CT顱骨骨折圖像主要表現(xiàn)，而凹陷性骨折顱骨則表現(xiàn)為局限性向顱內(nèi)凹陷；粉碎性骨折則伴有游離骨碎片。92例急性腦損傷患者均合并不同程度原發(fā)性出血，CT、MRI血腫圖像均出現(xiàn)“雙凸鏡樣”異常密度影，其中MRI圖像顯示為梭型血腫，占位效應(yīng)較差，急性期血腫出現(xiàn)T1加權(quán)等信號(hào)；CT圖像隨病程時(shí)間延長，密度由高密度、等密度逐漸向液性低密度改變。92例急性腦損傷患者原發(fā)性神經(jīng)損傷率為11.96%(11/92)，其中CT影像主要表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球皮髓質(zhì)交界處發(fā)現(xiàn)密度減低影，均呈小片狀，邊界清晰度差；MRI則出現(xiàn)長T1、長T2信號(hào)，且FLAIR序列表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀高信號(hào)。

3 討論

急性顱腦損傷具有病情危重、發(fā)展快等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)救治，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)水鹽代謝失衡、腦性肺水腫，嚴(yán)重者甚至腦死亡[3-4]。因此，早期實(shí)施有效診斷方式，精準(zhǔn)判斷腦損傷程度，有助于指導(dǎo)臨床對(duì)癥治療，改善預(yù)后。既往臨床多采用感覺障礙、眼部征象、意識(shí)狀態(tài)等評(píng)估顱腦損傷程度，易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

近年來，隨著醫(yī)療器械更新?lián)Q代，影像學(xué)技術(shù)在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，并取得滿意效果。CT檢查是現(xiàn)階段臨床首選診斷顱腦外傷的檢查方法，具有操作方便、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，能迅速定位顱腦損傷范圍，評(píng)估其病理改變，同時(shí)還利用橫斷面成像動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)情況，但存在圖像分辨率差、有創(chuàng)等缺陷，且無法適用于檢測(cè)顱頂、腦干及顱底體積較小的病變[5]。而MRI檢查的出現(xiàn)能有效克服CT檢查缺陷，可重建人體圖像，獲取全方面斷層圖像，且利用空間-波普分布四維及三維立體圖像等，能顯著提高圖像分辨率，清晰呈現(xiàn)顱底、輕度腦挫裂、后顱窩等薄層病變情況[6]。同時(shí)，MRI檢查能有效降低顱底骨骼偽影對(duì)診斷的影響，直觀顯示后顱凹組織，并借助掃描矢狀位與冠狀面直觀呈現(xiàn)顱底異常病變，明確病變程度與性質(zhì)。另外，MRI檢查在實(shí)質(zhì)性腦損傷檢出中具有一定的診斷價(jià)值，能準(zhǔn)確定位微小病灶，提供生理、病理及生化等相關(guān)信息。此外，急性顱腦損傷患者通常合并原發(fā)性腦出血，CT、MRI檢查血腫影像學(xué)表現(xiàn)較相近，均出現(xiàn)“雙凸鏡樣”影或信號(hào)影。事實(shí)上，腦出血影像學(xué)表現(xiàn)隨時(shí)間均存在不同程度的動(dòng)態(tài)變化，在相對(duì)占位效應(yīng)較小的基礎(chǔ)上，急性期血腫MRI圖像出現(xiàn)T1加權(quán)等信號(hào)，CT圖像隨病程時(shí)間延長，密度由高密度、等密度逐漸向液性低密度改變，但與CT圖像比較，MRI通過掃描FIAIR序列，不僅可精準(zhǔn)獲取并區(qū)分腦實(shí)質(zhì)改變情況，還能有效反映原發(fā)性神經(jīng)損傷，為臨床鑒別診斷提供影像學(xué)支持。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查顱內(nèi)損傷發(fā)現(xiàn)率明顯優(yōu)于CT檢查，可為臨床后續(xù)治療工作開展提供數(shù)據(jù)支持[7]。張會(huì)文等[8]認(rèn)為，CT、MRI檢查均可有效顯示急性顱腦損傷不同影像學(xué)圖像特征，但MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷敏感度略高于CT。本研究數(shù)據(jù)表明，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，與上述研究一致，提示將MRI檢查應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，能顯著提高診斷準(zhǔn)確率，有利于指導(dǎo)臨床后續(xù)治療工作的展開。

綜上可知，將MRI檢查應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，能顯著提高診斷準(zhǔn)確率，可為臨床評(píng)估顱腦損傷程度、選擇合理治療方案、判斷預(yù)后效果提供依據(jù)。