胎糞性腹膜炎產前超聲影像學特征分析

王美霞

(安陽市第三人民醫院 超聲科，河南 安陽 455000)

胎糞性腹膜炎為新生兒常見的急腹癥，主要由于胎兒時期發生腸穿孔，從而引發胎糞流入腹腔內，導致無菌性腹膜炎。該疾病具有較高的致死率，據不完全統計，胎糞性腹膜炎的發病率約為1/40 000，病死率高達40%以上，嚴重威脅患兒健康及生命。因此，必要的產前診斷可為臨床及時采取必要的宮內干預及出生后治療提供依據，有利于降低該病的致死率[1]。產前超聲具有無創性、重復性、安全性等優點，被廣泛應用于胎糞性腹膜炎的產前診斷，臨床醫生可根據超聲影像學特征判斷疾病進展情況，但目前臨床對此報道較少[2]。鑒于此，本研究回顧性收集43例胎糞性腹膜炎新生兒的臨床資料，旨在探討胎糞性腹膜炎產前超聲的影像學特征，為臨床干預奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年1月至2020年1月于安陽市第三人民醫院接受產前檢查的43例胎糞性腹膜炎病例的臨床資料。孕婦：年齡23～36歲，平均(29.13±2.58)歲；體質量為56～76 kg，平均(66.14±2.37)kg；受教育程度為大專及以上15例，高中26例，初中及以下2例。患兒：男20例，女23例；疾病類型為空腸閉鎖16例，回腸閉鎖14例，空-回腸交界處閉鎖13例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①胎兒經手術結果證實為胎糞性腹膜炎；②單胎妊娠；③精神狀態正常，可建立有效交流；④臨床資料完整。(2)排除標準：①孕婦合并其他嚴重基礎疾病，如腦、肺、腎等重要器官功能障礙；②孕婦合并血液系統疾病；③孕婦合并感染性疾病；④胎兒先天性發育不良。

1.3 產前超聲檢查方法所有孕婦均接受產前超聲檢查，具體檢查方式如下。采用彩色多普勒超聲儀(美國GE公司，型號：GE-730)進行檢查，孕婦取平臥位，充分暴露腹部，探頭頻率設置為3～5 MHz，對掃描探頭涂布耦合劑，將探頭直接接觸患者腹部，并對羊水、胎盤、胎兒腹部情況進行全面掃查，如胎兒腹部出現異常回聲，初步診斷為胎糞性腹膜炎，該類產婦需每1～2周進行1次超聲檢查，并隨訪至產婦分娩。

1.4 評價方法由2名影像學專家對所獲得的產前超聲影像學圖片進行閱片，并以胎兒出生后手術結果作為“金標準”，分析胎糞性腹膜炎產前超聲的影像學特征。產前超聲特征判定標準：(1)腹腔內鈣化，即胎兒腹腔內呈斑狀或點狀異常回聲；(2)腹腔積液，即胎兒腹腔內存在游離的無回聲區；(3)腸管擴張，即胎兒腸管內存在無回聲或低回聲區，且腸管寬度>10 mm；(4)腹腔內假性囊腫，即胎兒腹腔內存在無回聲或低回聲區，同時伴有分隔。

2 結果

2.1 產前超聲發現異常的孕周16例空腸閉鎖新生兒產前超聲發現異常的孕周為(22.16±1.33)周，13例空-回腸交界處閉鎖新生兒產前超聲發現異常的孕周為(28.25±2.28)周，14例回腸閉鎖新生兒產前超聲發現異常的孕周為(36.08±2.05)周。3種閉鎖類型新生兒產前超聲發現異常的孕周比較，差異有統計學意義(F=111.21，P<0.001)。回腸閉鎖產前超聲發現異常的孕周晚于空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖，空-回腸交界處閉鎖產前超聲發現異常的孕周晚于空腸閉鎖，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 產前超聲特征空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖、回腸閉鎖患兒腸管擴張、腹腔積液、腹腔內鈣化、假性囊腫、羊水過多發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同類型胎糞性腹膜炎患兒產前超聲特征對比

3 討論

胎糞性腹膜炎為新生兒常見的急重癥之一，是一種胎兒在子宮內的病理發育過程，主要由于各種消化酶的無菌胎糞通過腸道的穿孔進入胎兒腹腔內部，從而引發一系列的化學性與異物性化學反應，是造成新生兒腸梗阻、腸粘連的重要誘因，嚴重威脅新生兒健康及安全[3-5]。及時的宮內干預及出生后治療可有效降低該疾病的致死率，提升治愈率。因此，早期明確疾病，可為及時實施相關預防措施奠定基礎。

產前超聲具有無創、安全性高的特點，是目前常用的檢查方式。本研究結果顯示，回腸閉鎖產前超聲發現異常的孕周晚于空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖，空-回腸交界處閉鎖產前超聲發現異常的孕周晚于空腸閉鎖，空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖、回腸閉鎖患兒超聲特征中腸管擴張、腹腔積液、腹腔內鈣化、假性囊腫、羊水過多所占比例無明顯差異。分析原因在于，胎糞性腹膜炎的病理變化與孕周進展息息相關，發病初期，患兒腸管擴張，后期可發展為腸穿孔，從而刺激腹膜壁產生大量積液，當積液量達到一定程度的時候，可產生粘連，并包裹形成假性囊腫，最終無菌胎糞通過穿孔流入胎兒腹腔內部，進而產生病理反應，隨著孕周時間的推移，胎糞中的鈣鹽沉積，形成鈣化。因此，不同孕周和疾病類型在產前超聲表現中呈現多樣化，主要包含早期的腸管擴張、腹腔積液。隨著疾病發展，則出現較多的腹腔內鈣化、羊水過多等情況[6-8]。病理改變是隨著孕周進展而變化的。最初，僅發現胎兒腸管擴張，后期可發生腸穿孔，進而刺激腹膜產生腹腔積液，超聲多表現為腹腔內出現游離液體，并存在游離的無回聲區，隨后粘連包裹形成腹腔內假性囊腫。此時，胎兒腹腔內多存在無回聲或低回聲區，同時伴有分隔情況。當胎糞中發生鈣鹽沉積，則形成鈣化灶，產前超聲中則呈現出斑狀或點狀的異常回聲。本研究中，胎兒腸管擴張、腹腔積液多出現于孕中期，而腹腔鈣化、腹腔內假性囊腫多出現于孕晚期。因此，超聲檢查良好地解決了胎糞性腹膜炎病理變化過程中的多樣性與變化性，臨床中可根據產婦孕周的變化調整超聲檢查的側重點[9-10]。本研究中，雖然3種疾病類型的產前超聲特征占比無顯著差異，但從各組產前超聲發現異常的孕周均值看，閉鎖位置越是位于遠端，產前超聲發現異常的孕周越晚，但本研究選取樣本量較少，尚需更多數據進一步證實。

綜上所述，胎糞性腹膜炎在產前超聲診斷中表現多樣，主要表現為腸管擴張、腹腔積液、羊水過多、腹腔內鈣化等，可為臨床早期判斷疾病并實施有效的治療方案提供重要依據，值得臨床推廣。