馬來酸麥角新堿在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血中的應(yīng)用效果

劉詠麗

(上蔡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463800)

近年來越來越多的女性選擇通過剖宮產(chǎn)分娩，而剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，主要與宮縮乏力、凝血功能障礙等因素有關(guān)，其中宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因。因此，有效預(yù)防宮縮乏力有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。臨床增強子宮收縮的保守手段主要有宮縮素、卡前列素氨丁三醇等，手術(shù)可采用背帶式縫合術(shù)、宮腔紗條填塞等，情況較為嚴重時需切除子宮[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，采用縮宮素雖可有效收縮子宮，但藥效時間較短，僅20～30 min，且對子宮下段的影響較小，一旦劑量過量，則易導致產(chǎn)婦胸悶、血壓升高、心率加快等。本研究選取2017年5月至2019年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的68例剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者為研究對象，在改良式B-Lynch縫合術(shù)和米索前列醇片基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿進行治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的68例剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組年齡22～35歲，平均(28.53±2.69)歲；孕周33～42周，平均(37.58±3.02)周。對照組年齡21～38歲，平均(29.01±2.31)歲；孕周34～41周，平均(37.51±3.13)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準[2]；②子宮收縮狀況異常。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②貧血者；③對本研究所用藥物過敏者；④存在本研究藥物使用禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 采用改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米索前列醇片治療。對子宮進行擠壓，根據(jù)出血情況判斷B-Lynch縫合術(shù)的成功率，如在擠壓的情況下出血較少，則表明成功率越高，即可進行B-Lynch縫合術(shù)。從子宮下部切口右側(cè)外約1/3交界處的切緣下方2～3 cm處采用1-0縫合線進針，出針于上緣切口處，將縫線牽拉至子宮體前右側(cè)宮角約3 cm部位，通過褥式縫合2～3針，待出針后，將其從宮底后壁以垂直水平縫合2～3針，同樣采取褥式縫合法，如已至子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶處，則可以子宮下段切口為中心，由外向內(nèi)，且從右向左斜行穿透子宮全層，出針于子宮左側(cè)水平方向。右半邊的縫合方式同左側(cè)一致。出針于左側(cè)下緣切口相對應(yīng)處，對子宮進行擠壓時，打結(jié)兩端拉緊后的縫線，使宮體縮小，呈縱向壓縮狀。如成功止血需縫合子宮切口并靜待30 min，觀察再出血情況，如子宮收縮且色澤正常紅潤，已無陰道出血狀況，待產(chǎn)婦生命體征趨于平穩(wěn)時即可關(guān)腹。術(shù)畢于產(chǎn)婦直腸內(nèi)放置1片米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696，每片0.2 mg)。

1.3.2觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，手術(shù)方式及術(shù)后米索前列醇片的應(yīng)用方式同對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字H45021475]，肌內(nèi)注射，劑量為0.2 mg。

1.4 評價指標(1)兩組患者宮縮乏力性出血的治療效果[3]，分為顯效(體征平穩(wěn)，尿量≥30 mL·h-1，無出血)、有效(體征改善，尿量正常，出血減少)、無效(體征惡化，尿量<30 mL·h-1，出血持續(xù)增多)，總有效率為顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后3～24 h的出血量。(3)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心率加快、惡心嘔吐、血壓升高以及胸悶。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 術(shù)中、術(shù)后出血情況術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后3～24 h，觀察組出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血情況比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.202，P=0.074)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)后宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一，一旦出現(xiàn)宮縮乏力需及時治療，如錯過最佳治療時間，大量出血可能會導致患者休克，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。因此，對于剖宮產(chǎn)后宮縮乏力的預(yù)防與治療是降低產(chǎn)婦死亡率的重點。臨床為了防止宮縮乏力性出血，常用縮宮素或者子宮按摩法等，部分情況較為嚴重的患者需要接受子宮切除治療，導致患者生育能力喪失，嚴重影響患者的身心健康。因此，臨床上應(yīng)積極尋找有效的預(yù)防及治療方式，盡可能保留產(chǎn)婦的再生育能力。

改良式B-Lynch縫合術(shù)一般適用于常規(guī)治療方法無效時的宮縮乏力性產(chǎn)后出血。常規(guī)治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療成功率并非100%，當常規(guī)療法無效時，無需立即進行子宮切除，可先嘗試采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進行壓迫止血，以盡可能地避免切除子宮，盡量減少或避免對產(chǎn)婦的身心傷害[5]。改良式B-Lynch縫合術(shù)是采用機械力縱向擠壓子宮平滑肌，降低子宮壁的弓狀血管的血流速度，使血竇在壓力下關(guān)閉，從而達到止血效果。此外，改良式B-Lynch縫合術(shù)不僅止血效果較好，且手術(shù)簡單易操作，便于臨床推廣普及。馬來酸麥角新堿是治療產(chǎn)后出血的常用藥物，其成分為半合成的麥角生物堿，具有興奮子宮平滑肌的功能，可使子宮收縮更為強烈，尤其是子宮下段，可使子宮平滑肌內(nèi)血管受到壓迫，從而關(guān)閉血竇，達到止血目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后3～24 h的出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，馬來酸麥角新堿可有效止血，且具備一定的安全性。本研究在改良式B-Lynch縫合術(shù)和米索前列醇片基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液，使治療效果進一步提高，術(shù)中及術(shù)后止血效果均較好，有助于降低子宮切除率，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并未提高。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血患者，在改良式B-Lynch縫合術(shù)和米索前列醇片基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液，可有效減少患者出血量，提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，且不增加相關(guān)不良反應(yīng)。