平頂山市2010—2019年食物中毒致病菌檢出情況分析

張曉琦，張育英，李燕

(平頂山市疾病預防控制中心，河南 平頂山 467000)

食物中毒是食品衛生與安全中極其重要的部分，直接關系到人民群眾的身體健康、經濟發展和社會穩定，細菌性食物中毒在各類食物中毒中最為常見。為了掌握平頂山市細菌性食物中毒的特點和規律，制定防范措施，降低細菌性食物中毒的發病率，提高細菌性食物中毒的檢出率，給人民群眾提供良好的食品安全保障。現將平頂山市2010—2019年食物中毒的情況進行總結分析，查找其中規律，找出應對方法，為平頂山市細菌性食物中毒提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 材料來源平頂山市2010—2019年疾病預防控制中心微生物檢測實驗室檢測所有疑似食物中毒患者嘔吐物、用品涂抹樣、患者的剩余可疑食品、糞便及肛拭子等標本。

1.2 培養液與儀器增菌與培養用干粉培養液和鑒定用微量生化管購自北京陸橋技術有限責任公司；各種細菌診斷血清購自寧波天潤有限公司或日本生研公司。VITEK 2 compact全自動微生物生化鑒定系統由美國生物梅里埃公司生產。均在有效期內使用。

1.3 方法

1.3.1檢測項目 根據患者癥狀和流行病學資料對所采集的樣品進行沙門菌、志賀菌、蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌等致病菌檢測。

1.3.2檢驗方法 沙門菌參照GB 4789.4—2016《食品安全國家標準 食品微生物學檢驗 沙門菌檢驗》、志賀菌參照GB/T 4789.31—2013《食品衛生微生物學檢驗沙門菌、志賀菌和致瀉大腸埃希菌的腸桿菌科噬菌體檢驗方法》。蠟樣芽孢桿菌參照GB/T 26427—2010《飼料中蠟樣芽孢桿菌的檢測》。金黃色葡萄球菌參照GB 4789.10—2016《食品安全國家標準 食品微生物學檢驗 金黃色葡萄球菌檢驗》。副溶血性弧菌參照GB/T 4789.7—2013《食品衛生微生物學檢驗副溶血性弧菌檢驗》。所有檢測項目均需經過前增菌，增菌后挑去可疑菌落，做生化試驗，最后報告結果。

2 結果與分析

2.1 總體情況2010—2019年，平頂山市疾控中心微生物化驗室共檢測疑似食物中毒207起，檢出致病菌69起，檢出率33.33%(69/207)。其中疑似食物中毒起數最高者為2010年(31起)，占總起數的14.98%，最低為2019年(12起)，占總起數的5.80%；而檢出率最高者為2019年(50.00%)，最低者為2011、2015年(28.57%)。共檢測可疑食物中毒樣品1 216份，檢出致病菌348份，檢出率28.62%(348/1 216)。其中檢出率最高者為2019年39.73%(29/73)。10年間，疑似中毒起數和疑似中毒采樣量呈逐年下降趨勢，而疑似中毒起數檢出率和疑似中毒樣本檢出率呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 致病菌的檢出情況207起食物中毒中有69起檢出致病菌，不明原因138起。不同致病菌檢出的中毒起數由高到低依次為副溶血性弧菌(32起，15.46%)、黃色葡萄球菌(18起，8.70%)、沙門菌(11起，5.31%)、志賀菌(8起，3.86%)，蠟樣芽孢桿菌未檢出。見表2。

表1 平頂山市2010—2019年食物中毒發生數總體情況

表2 平頂山市2010—2019年細菌性食物中毒致病菌種類檢出情況

2.3 細菌性食物中毒時間分布全年各月均有發生，但呈季節性分布特征，表現為第2、3季度多發，第1、4季度偶發的特點。其中4—9月為高發季節，致病菌檢出起數占全年總起數的84.06%(58/69，4～9月份分別為5、9、13、11、13、7起)，6、8月致病菌檢出起數達到最高峰，均占總起數的18.84%(13/69)，之后逐步下降，10月至次年的3月致病菌檢出起數維持在較低水平(10月至次年3月的中毒起數分別為2、3、2、1、2、1起)，1、3月致病菌檢出起數最低，均占總起數的1.45%(1/69)。

2.4 不同來源樣品病原菌的檢出情況共采集可疑中毒樣品1 216份，其中348份檢出致病菌，檢出率為28.62%，糞便標本檢出率最高，為39.58%(38/96)，用品涂抹拭子最低，為17.02%(32/188)。見表3。

表3 平頂山市2010—2019年細菌性食物中毒樣品的 細菌檢出情況

3 討論

平頂山市疑似細菌性食物中毒起數和樣本采樣量呈逐年下降趨勢，各年份細菌性食物中毒發生起數維持在較低的水平，這與多年來實施《中華人民共和國食品安全法》，衛生監督部門有法可依，食品衛生監督力度加大，特別是近年來加快衛生城市的建設步伐，使食物中毒的發生得到有效控制有關，同時也與廣大食品行業從業人員不斷提高的衛生健康知識水平有關，食品從業人員在采購、制作、儲存和銷售環節層層把關，嚴把食品質量關。10年間，疑似食物中毒致病菌種的檢出率呈逐年升高趨勢，表明平頂山市微生物化驗室的檢測條件、檢測人員的專業技能水平、現場采樣人員的取樣水平以及被檢測人員的配合度均得到穩步提升。這對保護全市市民的食品安全提供了有力的技術支撐。

本次研究發現平頂山市引起食物中毒的致病菌主要是副溶血性弧菌[1]、金黃色葡萄球菌、沙門菌和志賀菌。副溶血性弧菌作為檢出最多的一種致病菌，這可能與近年來社會經濟的不斷發展和人民群眾生活水平日漸提高，進食海產品增加，加之烹飪方法多樣化有關。

細菌性食物中毒的季節性分布明顯，4—9月多發，5—9月是高峰期。這與5—9月的高溫天氣，氣候潮濕，適于細菌生長繁殖，食物易污染、易腐敗變質造成食物中毒有關。這也與李慧艷等[2]的報道相一致。

10年來，平頂山市共發生疑似細菌性食物中毒207起，已查明致病菌種的食物中毒69起，檢出率僅33.33%(69/207)，占比較小，其余138起未檢出致病性細菌。這與微生物病因學調查影響因素多樣復雜有關，如未采集到被污染的剩余食品或患者在檢驗前已服用藥物；由其他原因引起的腹瀉、腹痛等癥狀，而非細菌性感染造成的癥狀。此外，化驗室的檢測條件、檢測人員的專業技能水平，以及現場采樣人員的取樣水平都可影響樣品致病菌的檢出率。細菌性食物中毒調查是一個復雜的過程，食物在生產、運輸、食用及儲存等諸多環節中，均存在被污染或腐敗變質的可能性。針對性取樣對于提高病原菌的檢出率具有重要的意義，取樣過程中需全面考慮引起食物污染或腐敗變質所有環節及因素，因此取樣不僅要滿足普遍性的要求[3]，還要有針對性的取樣，以期達到較高的檢出率。本次研究結果提示，糞便中致病菌檢出陽性率最高，達到39.58%，用品涂抹拭子檢出率最低，僅為17.02%，與齊瑩瑩[4]報道結果相一致。建議患者排泄物可作為首選檢測致病菌的樣本。

食品安全問題是社會關注的焦點問題[5]。建議應做好以下幾方面的工作：(1)加強對餐飲行業人員衛生法律法規和衛生知識的崗位培訓；(2)做好對餐飲行業有效的監督管理工作，加強監督監測力度，包括狠抓食品從業人員健康證辦理工作，對于體檢不合格者應堅決調離崗位；(3)提高職能部門處理食物中毒事件的能力和效率，不斷加強檢測隊伍建設，提高細菌性食物中毒的檢出率；(4)廣泛開展全民食品衛生宣傳教育，提高衛生安全意識和法律意識，增強食源性疾病的安全防范能力。