腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果及安全性

馬志敏

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461500)

宮頸癌發(fā)病率高居女性生殖道惡性腫瘤第1位，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多的宮頸癌患者在發(fā)病早期確診[1]。目前，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)為臨床治療早期宮頸癌的主要方法，可有效切除病灶，治療效果良好。研究發(fā)現(xiàn)，約50%的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)后會(huì)發(fā)生膀胱功能障礙，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)早期宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年9月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的早期宮頸癌患者86例，患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，患者均知曉本研究的方法和目的并自愿簽署知情同意書，排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙及精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，年齡38～63歲，平均(49.53±5.62)歲；病理類型為鱗癌37例，腺癌6例；腫瘤分期為Ⅰb期31例，Ⅱa期12例。研究組采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)，年齡39～65歲，平均(50.46±5.50)歲；病理類型為鱗癌39例，腺癌4例；腫瘤分期為Ⅰb期30例，Ⅱa期13例。兩組患者病理類型、年齡、腫瘤分期等一線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法(1)常規(guī)腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)：患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下緣做切口，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，將卵巢懸吊，游離輸尿管，常規(guī)切除子宮，并經(jīng)陰道取出，隨后行淋巴結(jié)清掃。(2)腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)：手術(shù)操作與對(duì)照組大致相同，主要區(qū)別在于，宮骶韌帶相鄰主要神經(jīng)分支保留，分離其外側(cè)腹下神經(jīng)，分離韌帶深層外側(cè)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)；分離子宮深靜脈、膀胱分支時(shí)主要保留膀胱自主神經(jīng)纖維。兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)情況：包括陰道切除長(zhǎng)度、失血量、宮旁切除長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。(2)兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況：包括尿管留置時(shí)間及腹壓排尿、尿失禁、尿潴留、膀胱功能障礙發(fā)生率。(3)兩組手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物水平變化：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定糖鏈抗原724(carbohydrate antigen 724，CA724)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma-related antigen，SCC-Ag)水平，試劑盒購(gòu)自北京方程生物科技有限公司。(4)生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life scale，I-QOL)評(píng)估兩組手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，共22～110分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、陰道切除長(zhǎng)度、宮旁切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況研究組尿管留置時(shí)間為(13.75±4.92)d，低于對(duì)照組(17.62±5.83)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.327；P=0.001)。研究組尿失禁發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組尿潴留、腹壓排尿和膀胱功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物水平手術(shù)前兩組患者血清CA724和SCC-Ag水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清CA724、SCC-Ag水平均較手術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4 生活質(zhì)量手術(shù)前研究組I-QOL評(píng)分為(90.56±7.13)分，對(duì)照組為(91.28±7.59)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.453，P=0.651)；手術(shù)后1個(gè)月研究組I-QOL評(píng)分為(84.15±6.76)分，對(duì)照組為(78.13±6.52)分，研究組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.203，P<0.001)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染密切相關(guān)，是目前唯一一個(gè)明確病因的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病早期病灶宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁[4]。采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療能取得良好效果，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，已成為臨床治療早期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但術(shù)中需切斷盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者膀胱功能發(fā)生不同程度障礙[5]。為解決這一問題，臨床醫(yī)生通過不斷研究、探索，發(fā)現(xiàn)充分利用腹腔鏡的放大作用進(jìn)行子宮主韌帶、骶韌帶處理時(shí)精細(xì)分離解剖可盡可能保留盆腔自主神經(jīng)[6]。

本研究對(duì)部分早期宮頸癌患者采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、陰道切除長(zhǎng)度、宮旁切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組對(duì)比無差異，與夏歡等[7]報(bào)道結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)后1個(gè)月患者血清CA724和SCC-Ag水平均低于術(shù)前，但組間比較無差異，表明采用兩種手術(shù)方法治療早期宮頸癌均具有良好效果，可有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，安全性好。但研究組尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，尿潴留、腹壓排尿、膀胱功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，可見腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)在改善患者術(shù)后膀胱功能及生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，其主要原因在于該手術(shù)操作更加精細(xì)，在保障手術(shù)切除效果的前提下重點(diǎn)保護(hù)、保留腹下神經(jīng)和盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)膀胱功能進(jìn)行保護(hù)，改善患者預(yù)后[8]。需要注意的是，術(shù)中識(shí)別、分離盆腔自主神經(jīng)是確保腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)成功的關(guān)鍵，因此該手術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，不僅要熟悉盆腔自主神經(jīng)分布，還要求其具有熟練的手術(shù)操作能力，盡可能完整保留盆腔自主神經(jīng)，從而達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，對(duì)早期宮頸癌患者施行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)能進(jìn)一步改善患者術(shù)后膀胱功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。