囊胚破壞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射治療剖宮產(chǎn)切口部妊娠的效果

代永麗

(平輿縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463400)

剖宮產(chǎn)切口部妊娠是婦產(chǎn)科少見的一種異位妊娠疾病，隨著二孩政策的開放，其發(fā)病率逐漸上升[1]。剖宮產(chǎn)切口部妊娠與子宮基層及子宮內(nèi)膜受到一定的損傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮創(chuàng)面縫合出現(xiàn)異常等情況有關(guān)，目前針對(duì)這一疾病尚無確切的治療標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要以藥物治療或是子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，但可能引起陰道出血或是血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonado-tropin，hCG)水平急劇升高，治療效果不盡理想，且治療費(fèi)用及難度較高[2-4]。為提高剖宮產(chǎn)切口部妊娠的治療效果，本研究就剖宮產(chǎn)切口部妊娠患者經(jīng)囊胚破壞聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射療法的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年3月平輿縣人民醫(yī)院收治的84例剖宮產(chǎn)切口部妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：年齡為23～34歲，平均(28.41±3.36)歲；孕周為5～11周，平均(8.32±2.16)周。觀察組：年齡為22～35歲，平均(28.54±3.41)歲；孕周為6～11周，平均(8.51±2.04)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)史，尿妊娠試驗(yàn)陽性，經(jīng)B超檢查等確診為剖宮產(chǎn)切口部妊娠；②簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血量無法控制；②具有凝血功能障礙；③大出血需接受子宮切除；④伴有惡性腫瘤。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療。術(shù)中在X線監(jiān)測(cè)下對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入5F動(dòng)脈鞘管，將100 mg甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462)與明膠海綿微球先后注入至患者子宮動(dòng)脈，術(shù)后進(jìn)行超聲檢查，并于24～48 h再次進(jìn)行清宮。(2)觀察組接受囊胚破壞聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射治療。在超聲輔佐下對(duì)患者陰道穹窿宮頸較脆弱區(qū)進(jìn)行穿刺，直至刺破孕囊，注射50 mg甲氨蝶呤，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及其hCG水平，定期對(duì)患者的孕囊進(jìn)行檢查，5 d后若患者的血hCG水平下降幅度<50%，則繼續(xù)注入50 mg甲氨蝶呤，若血hCG下降幅度≥80%則可進(jìn)行后續(xù)的清宮術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者臨床療效。顯效為癥狀完全消失，孕囊體積縮小率>50%，hCG水平正常；有效為癥狀緩解，血hCG水平下降；無效為癥狀及血hCG水平無變化。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、血hCG水平下降至正常時(shí)間及住院費(fèi)用。(3)生活質(zhì)量，借助簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)對(duì)兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含8個(gè)項(xiàng)目，36個(gè)條目，包括生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、精力、總體健康。分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)照組治療總有效率[83.33%(35/42)]低于觀察組[97.62%(41/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后情況及住院費(fèi)用觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后血hCG下降至正常時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)及住院費(fèi)用比較

2.3 生活質(zhì)量治療前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均提升，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1個(gè)月后SF-36量表評(píng)分比較

3 討論

剖宮產(chǎn)切口部妊娠是一種較少見的疾病，如未及時(shí)治療，對(duì)患者的健康及生命安全造成一定的威脅，可導(dǎo)致大出血、子宮穿孔或子宮破裂等，甚至死亡[5]。目前常用的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有一定的安全性，可以達(dá)到控制出血量的效果，但手術(shù)的難度較大，需要術(shù)者具備較高的操作水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總有效率低于觀察組，觀察組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后血hCG下降至正常時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可見對(duì)于剖宮產(chǎn)切口部妊娠患者，囊胚破壞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射治療效果較好，可行性較高。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，常用于剖宮產(chǎn)切口部妊娠的保守治療，在二氫葉酸得到一定的抑制時(shí)對(duì)患者機(jī)體的酶進(jìn)行還原，阻止二氫葉酸變?yōu)樗臍淙~酸，使胚胎的發(fā)育、生長得到抑制[7-8]。通過對(duì)孕囊注射甲氨蝶呤可以使藥物充分?jǐn)U散，提高患者生育功能的恢復(fù)速度，其操作難度低于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，各個(gè)醫(yī)院均可實(shí)施[9-10]。采用囊胚破壞聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射不僅可促進(jìn)患者病情的緩解，也大大減少了患者治療方面的費(fèi)用支出，對(duì)血hCG水平的下降也起到了促進(jìn)作用。

囊胚破壞聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射療法與常規(guī)治療方法相比，存在諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于操作者的操作水平無硬性要求，院內(nèi)具有診斷剖宮產(chǎn)切口部妊娠的超聲設(shè)備及條件即可，明確孕囊位置，將囊胚破壞后，局部注射甲氨蝶呤，在注射的過程中，密切觀察病灶周圍有無活動(dòng)性出血，同時(shí)還需注意血腫的產(chǎn)生，操作視野較為清晰，可反復(fù)操作，易于臨床推廣[11-12]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)切口部妊娠患者，囊胚破壞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤宮內(nèi)注射療法效果較好，出血量較小，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，且總治療費(fèi)用較低，建議臨床推廣應(yīng)用。