復合樹脂高強纖維修復與結扎絲牙周夾板固定治療牙周炎下前牙松動患者的對比分析

鞏持靖

(濮陽市人民醫院 口腔科，河南 濮陽 457000)

牙周炎多表現為牙齒松動、牙齒疼痛、牙齒缺失等癥狀，若未及時處理，可增加牙齒運動負荷量，致使食物堆積，進而影響其正常進食及咀嚼功能。結扎絲牙周夾板固定的出現，能增加患牙穩定性，控制牙周炎癥狀，改善咀嚼功能，在口腔創傷愈合及牙周炎治療中得到廣泛開展[1]。近年來，隨著口腔材料學的完善與改進，復合樹脂高強纖維修復在牙周炎中的應用價值受到臨床高度重視，其能修復、固定部分松動下前牙，加之其具有完美相容性、良好美觀舒適性，患者及家屬接受度高。本研究對比復合樹脂高強纖維修復與結扎絲牙周夾板固定在牙周炎下前牙松動患者中的應用效果，探究牙周炎下前牙松動的最佳治療措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2018年10月濮陽市人民醫院收治的98例牙周炎下前牙松動患者(99顆患牙)，根據治療方案分為A組(n=49，49顆患牙)和B組(n=49，50顆患牙)。A組男27例，女22例；年齡18～72歲，平均(45.02±12.33)歲；松動度：Ⅰ度26例，Ⅱ度23例；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(21.55±1.12)kg·m-2；牙周炎類型：慢性牙周炎25例，侵襲性牙周炎24例。B組男25例，女24例；年齡19～72歲，平均(45.51±11.84)歲；松動度：Ⅰ度28例，Ⅱ度21例；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(21.14±1.44)kg·m-2；牙周炎類型：慢性牙周炎22例，侵襲性牙周炎27例。兩組性別、年齡、松動度、牙周炎類型、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合牙周炎診斷標準[2]；②下前牙連續缺牙≤2顆；③牙槽骨吸收長度不足50%；④牙齒松動Ⅰ、Ⅱ度；⑤修復前3個月接受牙周基礎治療者；⑥患者或家屬簽署知情同意書；(2)排除標準：①牙髓或根尖炎癥者；②嚴重軀體性疾病者；③全身或局部感染者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤治療依從性差者。

1.3 方法A組接受復合樹脂高強纖維修復，先接受牙周基礎治療，測量下前牙所需高纖維長度，剪取相應長度，酸蝕、沖洗、干燥、隔濕患牙，于患牙遠端均勻涂抹流動樹脂、粘結劑，將纖維壓至流動樹脂上，分段行光照固化，每顆牙光照5 s，預固化后再次涂抹流動樹脂，覆蓋纖維，光照固化，每顆牙光照50 s，調整咬合關系，進行拋光處理。B組接受結扎絲牙周夾板固定，先接受牙周基礎治療，結扎絲“8”字結扎法固定松動牙及兩端健康牙齒，剪去多余結扎絲，結扎絲末端彎于牙間隙，光固化樹脂包埋固定結扎絲，保證患者能正常咬合。治療3個月后進行效果評價。

1.4 觀察指標(1)兩組牙齦出血指數(gum bleeding index，GBI)、菌斑指數(plaque index，PLI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、附著喪失度(attachment loss，AL)。GBI：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥(輕度水腫及顏色改變，探診不出血)；2分為牙齦中度炎癥(牙齦色紅、水腫光亮，探診出血)；3分為牙齦重度炎癥(牙齦明顯紅腫，有自動出血傾向)[3]。PLI：0分為齦緣區無菌斑；1分為齦緣區牙面有薄菌斑，視診不可見，探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分為齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分為齦緣區及鄰面有大量軟垢[4]。AL：利用Williams牙周刻度探針測量牙周袋底至釉牙骨質界距離，精確至1 mm；(2)兩組牙齒松動率。(3)兩組患者滿意度。應用濮陽市人民醫院自擬滿意度量表從咀嚼功能、發音、松動度等方面評估，百分制，≥90分為非常滿意；71～89分為基本滿意；≤70分為不滿意。將基本滿意、非常滿意納入總滿意。

2 結果

2.1 治療前后PLI、GBI、PD、AL變化治療前兩組PLI、GBI、PD、AL比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月兩組PLI、GBI、PD、AL較治療前降低，且A組低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PLI、GBI、PD、AL變化

2.2 牙齒松動率治療后3個月，A組牙齒松動率為2.04%(1/49)，B組牙齒松動率為8.16%(4/49)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.843，P=0.359)。

2.3 患者滿意度治療后3個月，A組患者總滿意度高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

牙周炎早期無典型癥狀，僅表現為口臭、牙齦出血，隨著病情進展，患者牙周膜被破壞，牙槽骨被吸收，最終導致牙周溢膿、牙齒松動[5]。部分患者經牙周基礎治療后病情得到緩解，但仍有少數患者無法恢復正常咀嚼，甚至因牙齒碰撞出現脫落，導致病情進一步惡化。因此，探索一種更為有效的治療措施十分重要。

針對牙周炎下前牙松動患者，臨床強調以牙周夾板固定為主，其目的在于建立新型咀嚼單位，分散咬合力，以此改善牙周功能，提高咀嚼功能。牙周夾板材料多種多樣，其中以結扎絲最為常見，但結扎絲與樹脂結合后，接觸面會產生較大剪切力，使樹脂脫離牙周夾板，從而降低松動牙固定效果，復合樹脂高強纖維修復的出現能避免上述不足，加以修復材料體積小，食物殘渣及菌群不會滯留于牙齒縫隙內，可最大限度保障牙周及口腔清潔衛生[6-7]。本研究結果顯示，治療后3個月A組PLI、GBI、PD低于B組，說明兩者均能改善牙周炎下前牙松動患者牙周情況，尤其是復合樹脂高強纖維修復。可能機制為：(1)復合樹脂高強纖維具有良好生物相容性，可結合樹脂，增加固位穩定性，防止牙齒脫落，改善牙周情況，恢復咀嚼功能；(2)復合樹脂高強纖維承受載荷后，樹脂內產生微裂，呈網狀交織，能有效避免基質中微裂融合纖維斷裂，促使牙周組織修復再生，以此改善患者牙周癥狀[8-9]。另外，復合樹脂高強纖維堆塑的下前牙，易于拋光，機械強度強，顏色、形態與天然牙類似，美觀度高，患者滿意度高。本研究還發現，治療后3個月，A組滿意度高于B組，說明復合樹脂高強纖維修復可提高牙周炎下前牙松動患者滿意度。A組僅出現1例牙齒松動率，低于B組，但組間比較差異無統計學意義，考慮原因與樣本量小、觀察時間短等有關，尚需臨床增加樣本量和觀察時間進行研究證實。但臨床工作中發現，復合樹脂高強纖維韌性大，操作難度大，對操作者要求高，加以其價格相對昂貴，在實際應用中仍存在一定局限性。

綜上可知，與結扎絲牙周夾板固定治療相比，復合樹脂高強纖維修復可顯著改善牙周炎下前牙松動患者牙周情況，提高患者滿意度。