呼吸功能訓(xùn)練器在患者心臟手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

周妹

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

由于一般心臟手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，加之手術(shù)期間會(huì)對(duì)患者的胸廓、支氣管及肺葉等造成損傷或刺激，導(dǎo)致分泌物增多，致使患者感到疼痛以及無(wú)力咳嗽等現(xiàn)象，氣道內(nèi)的分泌物長(zhǎng)時(shí)間堆積，影響肺功能，易并發(fā)肺部感染以及肺不張等，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。早期制定有效的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[2-4]。鑒于此，本研究探討借助呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練對(duì)心臟手術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受心臟手術(shù)治療的82例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：男27例，女14例；年齡為26～70歲，平均(57.24±3.81)歲；病史為6～46個(gè)月，平均(27.24±4.72)月；手術(shù)方式為瓣膜置換術(shù)32例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)9例。觀察組：男26例，女15例；年齡為26～70歲，平均(56.82±4.03)歲；病史為6～46個(gè)月，平均(26.18±5.03)月；手術(shù)方式為瓣膜置換術(shù)30例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究上報(bào)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)呼吸鍛煉，主要包括深呼吸鍛煉、排痰鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，每日3次，每次20 min，連續(xù)鍛煉3 d，分別于每天9點(diǎn)、13點(diǎn)以及17點(diǎn)開(kāi)始。觀察組在此基礎(chǔ)上借助呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，采用崇仁Galemed 4311三球式呼吸訓(xùn)練器(閩廈械備20150068)，吸氣管連接呼吸訓(xùn)練器，患者拖住呼吸訓(xùn)練器，用嘴含住吸管后，吸氣以將訓(xùn)練器中的球升起，將球升起至目標(biāo)值后保持吸氣2～3 s，松開(kāi)咬嘴，取出吸氣管，指導(dǎo)患者采用縮唇方式緩慢呼出氣體，每次訓(xùn)練10 min，每日2次，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及深吸氣量(inspiratory capacity，IC)。(2)兩組患者的步行能力，對(duì)患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)(six-minute walking test，6MWT)，在通風(fēng)良好、安靜的走廊中進(jìn)行測(cè)試，在走廊中間位置放置可供患者休息的板凳。在測(cè)試前提前告知患者進(jìn)行耐受范圍內(nèi)的行走，以6 min內(nèi)最大距離作為結(jié)果。(3)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間。(4)兩組患者的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)對(duì)患者治療前后的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，得分越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越高。(5)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺部感染及肺不張。

2 結(jié)果

2.1 肺功能及步行能力治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)以及6MWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的PaO2、FVC、FEV1、IC均高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)以及6MWT比較

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.3 生活質(zhì)量?jī)山M治療前的WHOQOL-BREF量表各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組WHOQOL-BREF量表中環(huán)境領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組肺部感染8例，肺不張3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%(11/41)，觀察組肺部感染1例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心臟手術(shù)后多會(huì)留置插管，因受麻醉時(shí)間的影響，患者肺部的分泌物增多，若分泌物長(zhǎng)時(shí)間留置于氣道內(nèi)，會(huì)使肺功能受到影響，引起諸多并發(fā)癥[5-6]。心臟手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，損傷胸廓的完整性，且對(duì)肺門支氣管產(chǎn)生較大刺激，致使分泌物長(zhǎng)期堆積于氣道內(nèi)，若不及時(shí)采取有效的方法治療，患者極易出現(xiàn)肺部感染及呼吸衰竭[7]。

傳統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練雖可以取得一定的效果，但患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率得不到有效控制。傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練采用的治療以及護(hù)理方法較為被動(dòng)，基本是遵照醫(yī)囑指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行不同的訓(xùn)練，且在訓(xùn)練時(shí)部分操作會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，排斥治療、護(hù)理方案，無(wú)法使訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期的效果[8]。采用呼吸器功能訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)患者的呼吸肌耐力，減少呼吸的頻率，從而有效擴(kuò)張胸廓，提高吸氣流速，促進(jìn)肺擴(kuò)張[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PaO2、FVC、FEV1、IC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表示采用呼吸功能訓(xùn)練器可以改善患者的肺功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組WHOQOL-BREF量表中環(huán)境領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，提示心臟術(shù)后患者借助呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，這主要是由于在訓(xùn)練中配合呼吸訓(xùn)練可改善患者自身的呼吸狀況以及肺功能，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的耐受水平，促進(jìn)患者的恢復(fù)，從而提高患者在治療后的生活質(zhì)量[10]。訓(xùn)練中需要注意：不可以鼓勵(lì)患者劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)控制在一定的強(qiáng)度范圍之內(nèi)，讓患者意識(shí)到健康是逐漸恢復(fù)的，切不可盲目追求強(qiáng)度而導(dǎo)致身體再次不適，應(yīng)根據(jù)患者自身的身體健康狀況，擬定符合其本身的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，以加快患者的康復(fù)速度。此外，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用呼吸功能訓(xùn)練器能夠加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，心臟術(shù)后患者通過(guò)采用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，肺功能可進(jìn)一步改善，運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量提高，康復(fù)速度加快，術(shù)后并發(fā)癥較少。