心率變異性指標與急性腦卒中患者心臟自主神經功能及預后的相關性

王曉輝，王慶義

(1.鄭州市金水區總醫院 功能檢查科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院 心肺功能科，河南 鄭州 450003)

急性腦卒中(acute cerebral apoplexy，ACA)是臨床最為常見的腦血管疾病，也是導致中老年人殘疾和死亡的主要原因，隨著人口老齡化速度不斷加快以及生活飲食習慣不斷改變，該病發病率也呈現快速上升趨勢，已經成為導致我國中老年居民殘疾和死亡的重要因素，嚴重影響居民生活質量和生命健康[1-2]。ACA發生后會導致顱內相應區域支配功能損傷，進而影響心臟等器官功能，臨床將其稱為腦心綜合征，腦心綜合征會直接影響ACA患者預后，甚至增加患者殘疾和死亡風險，因此臨床應給予高度重視[3]。心率變異性(heart rate variability，HRV)是臨床反映心電異常活動的重要指標，近些年HRV在心腦血管疾病診斷、治療中的作用也受到越來越多臨床醫生的關注[4]。本研究以2018年1月至2019年5月在鄭州市金水區總醫院就診的110例ACA患者為研究對象，探討HRV與ACA患者心臟自主神經功能及其預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2019年5月在鄭州市金水區總醫院就診的110例ACA患者納入研究(ACA組)。男57例，女53例；年齡45～77歲，平均(60.42±5.41)歲；體質量43～75 kg，平均(63.82±6.09)kg；缺血性腦卒中71例(病變位置：基底核區40例，丘腦19例，腦葉12例)，出血性腦卒中39例(病變位置：基底核區21例，丘腦12例，腦葉6例)。另選取同時期在鄭州市金水區總醫院就診的110例非心腦血管疾病患者為對照組。男58例，女52例；年齡46～78歲，平均(60.53±5.29)歲；體質量45～78 kg，平均體質量(64.13±6.03)kg。對照組和ACA組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬知曉本研究內容，且簽署知情同意書。本研究經鄭州市金水區總醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準(1)臨床資料完整；(2)ACA患者經影像學檢查確診[5-6]，且無原發性心血管疾病；(3)對照組患者經影像學檢查、心電圖、超聲心動圖檢查排除心腦血管疾病；(4)治療依從性良好，可積極配合治療。

1.3 排除標準(1)重要器官功能不全；(2)嚴重內分泌系統疾病；(3)其他原因導致的神經功能病變；(4)顱腦外傷史；(5)酮癥酸中毒或高糖高滲性昏迷；(6)凝血功能障礙；(7)近期手術史；(8)惡性腫瘤；(9)嚴重感染；(10)妊娠期、哺乳期女性；(11)精神障礙；(12)治療依從性差。

1.4 研究方法使用TLC4000型動態心電圖檢測儀對患者進行24小時心電監測，并使用C3000動態心電圖分析系統分析HRV指標。

1.5 觀察指標HRV指標：包括竇性R-R間期的標準差(standard diviation of NN intervals，SDNN)、每5 min時段竇性R-R間期平均值標準差(standard diviation average of NN intervals，SDANN)、竇性R-R間期的平方根(the root mean square of successive intervals，rMSSD)、相鄰R-R間期互差>50 ms的心跳數所占分析信息期間內心搏數百分比(PNN50)。

2 結果

2.1 ACA組與對照組HRV指標水平ACA組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 ACA組與對照組HRV指標水平比較

2.2 缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者HRV指標水平缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者HRV 指標水平比較

2.3 ACA組存活患者和死亡患者HRV指標水平ACA組死亡患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于非死亡患者(P<0.05)。見表3。

表3 ACA組存活患者和死亡患者HRV指標水平比較

3 討論

現代病理學研究顯示，ACA發生后會導致腦組織供血、供氧不足，大量神經元細胞凋亡、壞死，進而引發對應區域的神經功能損傷，而能量代謝功能紊亂、酸中毒、興奮性氨基酸毒性作用、過氧化反應、炎癥反應等因素均參與了這一過程[7]。腦心綜合征是指由急性腦病引發的心臟功能失調，是ACA患者最常見的一種并發癥，特別是患者病灶距離下丘腦或基底核較近時，長期缺氧會導致下丘腦交感和迷走神經功能紊亂，從而導致患者心臟應激反應加強，進而出現心肌缺血、心肌梗死、心律失常等嚴重心血管并發癥，如不及時控制病情發展甚至會引發心源性猝死[8]。

及時了解ACA患者心電活動對預防腦心綜合征的發生具有積極作用，HRV是目前臨床用于評估竇性心律不齊和心臟自主神經功能的常用指標，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV觀察指標水平下降表明患者交感神經張力增高，心血管意外發生風險提高，而其水平上升則提示患者副交感神經張力增高，心血管意外發生風險減低，屬于保護因素[9]。故監測HRV水平可明確了解機體心率變化，進而可用于心血管疾病的預防、診斷和治療。本研究分別對比了ACA患者與非心血管疾病患者、缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者以及死亡的ACA患者和存活的ACA患者之間SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV指標水平的差異性，結果顯示ACA患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于非心血管疾病患者，而死亡的ACA患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于存活的ACA患者，但缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者之間SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平差異無統計學意義。這表明ACA患者交感神經張力明顯增高，且HRV水平降低越顯著，患者死亡風險越高，但不同病變類型對ACA患者心臟自主神經功能的影響差異無統計學意義，這是因為腦梗死和腦出血均會導致心臟迷走神經壞死和心肌節段性改變，而心室壁感受器會傳入沖動進而影響總效應造成交感神經占優勢，最終導致HRV指標水平下降，這與楊法等[10]研究基本一致。但本研究仍有一定的局限性，納入樣本數量較少，且為單中心研究，未進一步分析ACA患者病變部位不同對HRV指標的影響，HRV指標與ACA患者心臟自主神經功能和預后的相關性仍需大樣本進一步研究分析。

綜上所述，HRV指標可用于判斷ACA患者心臟自主神經功能和預后，具有臨床應用和推廣價值。