基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式

徐 倩，錢 波

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

隨著全面兩孩政策的實施至今，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風險大大增加，危重孕產(chǎn)婦比例逐年升高，對于高危孕產(chǎn)婦而言，合理有效的規(guī)范化管理能夠使得其可能存在的危重情況及時被發(fā)現(xiàn)從而進行合理有效的轉(zhuǎn)診或者搶救治療，對于其預后情況與母嬰結(jié)局影響十分之大。通用誤差建模系統(tǒng)（GEMS）概念框架是一種能夠通過基于技能的、基于規(guī)則的和基于知識的三種常見類型的主動或者潛在的人類錯誤行為意識進行洞察的一種概念框架。目前，該項概念框架也被逐漸的運用到醫(yī)學領(lǐng)域當中，尤其是在針對高危孕產(chǎn)婦的治療，其利用基于研究的框架對高危孕產(chǎn)婦在管理過程中出現(xiàn)的危重情況進行有效的分析，我院特選取產(chǎn)科收治的200例高危孕產(chǎn)婦作為本次研究對象，探討分析基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式的臨床實踐效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年1月以來開始實施基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式臨床應(yīng)用，選取2018年1月～2020年2月我院產(chǎn)科收治的200例高危孕產(chǎn)婦作為本次研究對象，設(shè)2018年1月～2019年1月收治的100例高危孕產(chǎn)婦為實施前組，設(shè)2019年2月～2020年2月收治的100例高危孕產(chǎn)婦為實施后組，實施前患者年齡20～40歲，平均（32.02±6.03）歲；實施后組患者年齡21～50歲，平均（32.12±6.24）歲，組間基線資料基本無差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2019年1月以來開始實施基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式臨床應(yīng)用，具體措施如下：

1.2.1 對于基于技能的錯誤進行減少

①開設(shè)的相關(guān)護理門診，輔助醫(yī)生在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前盡可能糾正高危因子。②對于門診收治的孕產(chǎn)婦通過5色分類法進行分類管理，基于患者的妊娠風險分為綠、黃、橙、紅、紫五色專案電子管理，確保全程管理、動態(tài)監(jiān)測、分類救治。③制作產(chǎn)科高危因素表張貼：入產(chǎn)房待產(chǎn)時進行2次篩選高危人群，提醒注意準備相關(guān)急救物品人力。④患者待產(chǎn)時參照標準篩查高危產(chǎn)婦并啟用“ISBAR”交接，并其中的高危因素項對于產(chǎn)婦的高危走向進行預測。⑤制定助產(chǎn)技術(shù)操作考核表,開設(shè)網(wǎng)上理論課堂，定期開展醫(yī)助技能培訓。

1.2.2 基于執(zhí)行計劃中的錯誤進行減少

①增添并定點放置有關(guān)搶救設(shè)備及藥物：統(tǒng)一搶救車配置、標準化四大專科急救箱。②在電話機守柄上張貼急救相關(guān)科室內(nèi)線電話，做好細節(jié)管理，防止通知相關(guān)科室找不到電話本而耽誤時間的低級錯誤。③參照相關(guān)指南結(jié)合產(chǎn)科實際制定相關(guān)危重癥急救三級預警：每一個線下都非常明確的指示了標準化操作內(nèi)容，便于臨床操作執(zhí)行。④組建產(chǎn)房RRT團隊(快速反應(yīng)團隊)：團隊根據(jù)臨床危重癥的類型確定團員名單及各組員的職責，組員根據(jù)專科特長各司其責、各盡其職，確保快速有效救治。

1.3 數(shù)據(jù)收集

對比實施此模式前后前后高危孕產(chǎn)婦的妊娠風險篩查評估率、急救團隊5分鐘到位率、5分鐘緊急剖宮產(chǎn)達標率、產(chǎn)房危重癥救治規(guī)范率的變化，數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入Excel表格。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，實施后組妊娠風險篩查評估率、急救團隊5分鐘到位率、5分鐘緊急剖宮產(chǎn)達標率、產(chǎn)房危重癥救治規(guī)范率數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于實施前組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后治療情況比較[n（%）]

3 討 論

GEMS（通用誤差建模系統(tǒng)）是一個錯誤分類方案，關(guān)注人類錯誤中的認知因素，本次研究中通過基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式，有效的改善了患者護理治療的質(zhì)量，同時也提升了相關(guān)醫(yī)護人員工作的效率，文中數(shù)據(jù)也提示了這點。

綜上所述，在危重孕產(chǎn)婦搶救管理體系建設(shè)與實施中，基于GEMS的高危孕產(chǎn)婦連續(xù)性照護安全新模式能夠有效的改善危重孕產(chǎn)婦的預后情況，提高危重產(chǎn)婦救治率，減少圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒死亡，有效保障母嬰安全，效果確切。