Teach-back健康教育方法進展

可易弘，柴玉瓊，郭 婕，王 穎

（1.甘肅省中醫(yī)院護理部，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，甘肅 蘭州 730050）

健康素養(yǎng)指個體獲取、理解及處理基本健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于維護和促進自身健康決策的能力[1]。健康素養(yǎng)是健康的重要影響因素，較高的健康素養(yǎng)可提高患者的疾病自我管理能力，防止疾病惡化，降低疾病致殘、致死率[2]，最終提高健康水平和生命質(zhì)量[3]。截止2015年，我國居民具備健康素養(yǎng)的比例為10.25%[4]，這表明我國居民在閱讀、理解和記憶醫(yī)療健康信息方面存在困難。有研究表明醫(yī)護人員向患者提供的信息中近50%被遺忘，同時患者在服藥指導(dǎo)方面理解困難，這會降低患者的依從性、滿意度更增加了安全隱患。每年因為對醫(yī)療信息掌握不全面及誤解所造成的損失達730億美元。

針對以上問題，需要采取一種積極有效的方式，幫助患者正確理解、全面掌握健康知識，降低安全隱患、提高護理質(zhì)量及患者滿意度。目前，基于循證的Teach-back法已在國外廣泛應(yīng)用于健康教育方面，尤其在低健康素養(yǎng)患者的健康教育方面收到滿意效果，現(xiàn)筆者將該方法國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為健康教育提供新方法。

1 Teach-back法基本介紹

Teach-back法也稱為“show-me”或“closcing the loop”，中文翻譯為“回饋法”、“回授法”等，該方法是對教育者是否將相關(guān)內(nèi)容解釋清楚的檢測[5]，并非檢驗受教育者的記憶力。旨在通過讓受教育者用自己的語言說明教學(xué)要點，來提高其對健康教育內(nèi)容中的信息理解，其以患者為中心，指導(dǎo)患者自我護理。美國醫(yī)療保健與質(zhì)量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、國家質(zhì)量論壇（The National Quality Forum，NQF）推薦的“全面性預(yù)防措施”34種有效方法之一[6]，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生醫(yī)療場所。

2 Teach-back法的實施方法

2.1 實施前準(zhǔn)備

Teach-back法實施前，成立健康教育小組，確定健康教育內(nèi)容，編寫詳細教學(xué)計劃，將難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)換成通俗易懂的日常用語，最后確定有針對性的提問語。需要注意，提問語應(yīng)為開放式的問題，如“不知我剛才是否將內(nèi)容解釋清楚，您能否用自己的話說呢？”或“如果其他家屬問您，您會怎樣向他描述呢？”，避免回答“是”和“否”的問題。小組成員可相互練習(xí)，熟悉具體操作流程，循序漸進，逐步推廣使用。小組可根據(jù)教育內(nèi)容，制訂適合受教育者的健康教育手冊、圖畫材料等，作為健康教育的補充[7]。

2.2 實施步驟

Teach-back法成本低廉、操作簡便，主要包括4個步驟[8]：（1）向受教育者講明和演示需要掌握的信息和技能；（2）受教育者不能照搬講授者的話而是運用自己的語言描述剛剛學(xué)習(xí)的信息；（3）澄清和糾正其理解不全面或錯誤的信息；（4）受教育者了解理解全部信息。其中第二步和第三步需要不斷的重復(fù)，使用不同的詞語、圖表或其他工具輔助講解，然后進入第四步驟，即完全理解掌握信息。如果教育者講解2～3次后，受教育者仍不能領(lǐng)會其中含義，則需要更換傳授者，直到完全理解。

當(dāng)受教育者能全面、正確回答教育者的問題時，表示受教育者完全掌握了教育者提供的健康信息，即此次健康教育結(jié)束。其中第二步和第三步重復(fù)進行，直到受教育者能夠準(zhǔn)確、全面的表述所講授內(nèi)容。再次教育過程中，教育者可考慮運用不同的方法進行指導(dǎo)，如圖片、視頻等方式。若教育者進行2-3次教育后，仍不能理解時，則需更換教育者，對患者進行教育。

2.3 實施時間

教育者實施Teach-back法時，應(yīng)選擇合適的時機，如進行一項操作時、受教育者抱怨、表達錯誤信息、對教育內(nèi)容表現(xiàn)出興趣及講述自身問題時，受教育者接受程度較高。每次講授2～3個知識點，方便受教育者記憶，防止混淆。一般出院當(dāng)天要辦理相關(guān)手續(xù)，且患者回家心切，此時進行健康教育，效果不佳。可在出院前一天講解出院后注意事項，保證教育效果。

3 Teach-back的應(yīng)用

3.1 Teach-back在患者中的應(yīng)用

Teach-back法用于住院患者的健康教育中，可以提高患者的依從性、滿意度、降低安全隱患等。Mathew等[9]對呼吸科門診150名患者進行隨機分組，對照組采用常規(guī)健康教育方式教授藥物的使用要點，最后詢問是否有任何問題；試驗組采用Teachback法，通過詢問三個開放式問題來回憶所教授的內(nèi)容，并且通過對話方式糾正錯誤。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者對于藥物掌握情況明顯高于對照組，健康素養(yǎng)水平較低者知識掌握程度進步更大，這說明價廉的教育方法也能提高患者的知識。但是Matthew等[10]研究顯示雖然Teach-back方法增加了患者對于醫(yī)療信息的掌握程度，試驗組和對照組的30天再入院率沒有明顯差異，可能因為所選研究對象平均年齡為80歲，含有多種并發(fā)癥，具體原因還需進一步探討。

3.2 Teach-back在照顧者中的應(yīng)用

家庭是社會支持系統(tǒng)中的重要組成部分，家屬則是這一支持系統(tǒng)中的重要成員，家屬的參與狀況對患者自我管理行為的建立及維持具有促進作用[11]。因此家屬的疾病相關(guān)知識和行為的掌握對患者的疾病轉(zhuǎn)歸有直接影響。對于急診科哮喘兒童家屬使用Teach-back法進行健康教育，患兒家屬均表示該方法可以幫助他們確認學(xué)習(xí)內(nèi)容，避免忘記關(guān)鍵信息，提高醫(yī)患交流，同時提高滿意度。楊玲等[12]對先心病患兒家屬進行健康教育，發(fā)現(xiàn)使用Teach-back組比常規(guī)健康教育組介入治療健康知識掌握更高，家屬滿意度更高，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 Teach-back在醫(yī)護人員中的應(yīng)用

Lazaro等[13]采用Teach-back方法對ICU護士的疼痛管理技能進行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)促進了護士與語言表達障礙患者的交流與配合，從而提高了患者的健康水平，80%護士認為該方法效果良好。李奉珍等[14]對護士進行Teach-back法培訓(xùn)，對實施前后的100名護士溝通效果進行評價，發(fā)現(xiàn)使用Teach-back法的護士對健康教育內(nèi)容掌握程度、溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、對患者情況了解等方面均有提高，同時患者滿意度、醫(yī)生對護士的滿意度均提高。這說明Teach-back健康教育模式能夠進一步加深護患溝通、信任，提高護理質(zhì)量。

Teach-back健康教育方法目前已在不同人群中使用取得良好效果，其作為一個基于循證的、跨學(xué)科的方法，能夠提高患者依從性、滿意度，幫助護士核查患者的掌握不完善、錯誤的信息，進而達到健康教育的目的。該方法不受語言、閱讀能力的限制，對于健康素養(yǎng)低下人群效果尤其顯著。Teach-back法與傳統(tǒng)健康教育模式相比，這種方法更加關(guān)注影響個體的“文化、焦慮、分心癥狀”等因素，幫助患者理解和記憶更多信息，降低醫(yī)療安全風(fēng)險。

3.4 Teach-back實施中的注意事項

①由于Teach-back法是對知識進行講解后，采用提問語對被教育者進行提問，部分患者會認為該方法類似于老師對學(xué)生的教育，自尊心會受到打擊，不愿配合；還有部分患者會認為醫(yī)護人員講授一遍，即可記憶理解全部知識，不需反復(fù)確認，該方法過于繁瑣。②教育者在教育過程中，態(tài)度溫和，語氣親切，以免增加患者的心理負擔(dān)，進而影響實施效果。③使用提問語進行提問時，避免使用閉合式問題，如“您記住了嗎？”，應(yīng)該使用開放式問題進行提問，如“您能用自己的話說一下該操作的注意事項嗎？”。④若患者回答不上時，留給受教育者思考時間，并給于鼓勵；若未能正確回答問題時，不應(yīng)責(zé)備患者，將原因歸于醫(yī)護人員未講解清楚，“可能是我剛才沒有講清楚，它是…”，教育者應(yīng)以確認自己傳授的知識是否正確、完整為中心思想，而不是檢驗受教育者的知識儲備。⑤Teach-back法雖可以幫助患者記憶大部分內(nèi)容，但是為了避免遺忘講授內(nèi)容，可在每次講授完畢后，發(fā)放相應(yīng)的文字或圖片資料，以幫助受教育者對所講授內(nèi)容進行鞏固。

綜上所述，Teach-back法是一對一的健康教育方法，能夠有效提高受教育者健康水平、促進疾病恢復(fù)、加強自身疾病管理、降低醫(yī)療安全風(fēng)險；其在低健康素養(yǎng)人群中，效果更佳顯著。目前我國整體健康素養(yǎng)水平不高，西部地區(qū)健康素養(yǎng)水平更低，在使用該方法時，應(yīng)結(jié)合具體實際，對教育者進行培訓(xùn)，制作健康教育內(nèi)容，同時發(fā)放適合受教育者的教育材料，提高健康教育質(zhì)量。