大學生醫保現狀及改進對策

姚葉青 湛海晴 林曉瑩 鐘日明 吳亮華

[提要] 2009年開始，我國大學生參加城鎮居民基本醫療保險全面推行。然而，各個省市的大學生醫保政策都有所不同，造成不同高校、城市大學生醫保的實施產生差異。本文以五邑大學、華南師范大學兩所高校為例，通過對比在兩座城市中大學生醫保的差異性和共性，發現存在的問題，并探討如何解決這些問題，從而更好地促進大學生醫保政策的實施。

關鍵詞：大學生醫療保險;實施現狀;調查;建議

基金項目：五邑大學校級創新訓練項目

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年7月29日

一、大學生醫保實施現狀

（一）我國關于大學生醫保相關政策及研究情況。2008年，《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）出臺，大學生醫保納入城鎮居民基本醫保范圍之內。各個省市也出臺了相應政策。2009年，衛生部發布《衛生部辦公廳關于做好大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》，我國大學生參加城鎮居民基本醫療保險全國推行。由于大學生這一群體本身具有特殊性，因而在實施中也產生了許多問題，針對問題進行研究的論文也不斷涌現。截止到2020年，在知網搜索“大學生醫保”，共出現242篇論文，多數是針對當前醫保制度的問題進行探討。而在研究大學生醫保制度實行的論文中，只有一篇是研究廣東大學生醫保的——《廣東某高校大學生醫保現狀及思考》，并無研究江門市大學生醫保實施情況的論文，也并無跨市對比的論文。

（二）江門、廣州兩市大學生醫保政策。目前，江門市醫保以《江門市人民政府辦公室關于印發江門市基本醫療保險管理辦法的通知》（江府辦[2017]47號）文件為主;廣州醫保則以《廣州市城鄉居民社會醫療保險試行辦法》（穗府辦[2014]47號）文件為主。在具體文件中，可以看到在同省不同市之間大學生醫保的差異。（表1）

二、江門、廣州大學生醫保落實狀況：以五邑大學、華南師范大學為例

（一）調查基本情況。不同地區對大學生醫保的劃分情況不同，這也使得大學生成為參保的一個特殊群體。大學生的醫保改革雖然在不斷深化，但是其中仍存在許多問題。我們以江門市高等院校五邑大學、廣州高等院校華南師范大學為例，通過問卷、走訪等方式進行調查。本次問卷投放院校共計2個，其中在五邑大學投放一份“關于我校大學生對我校醫保了解程度的調查”的問卷，共回收168份，有效問卷168份。在華師投放了一份“關于華師學子對醫保了解程度的調查”，問卷回收了144份，有效問卷144份。

（二）大學生醫保落實中存在的問題

1、醫保使用率低，醫保使用較困難。本次調查中，有70%的邑大學子未使用過醫保，65.39%的華師學子未使用過醫保。而使用過醫保的同學，則普遍反映醫保使用困難。其中出現的問題有：（1）醫保定點的是校醫院，因此無法在其他醫院使用醫保看病。（2）轉診困難，部分同學對轉診的流程完全不清楚。（3）報銷困難，一是手續復雜，如中途有一個環節不對，就無法報銷;二是藥品種類繁多，不知道自己需要的藥是否在報銷藥單上。（4）異地就醫困難。異地就醫，一方面報銷的內容較少;另一方面異地就醫需要學生自己先墊錢，之后再去報銷，這又增加了異地就醫使用醫保的難度。

2、大學生對醫保相關知識了解不深。醫保知識包括醫保政策、醫保覆蓋對象、醫保的使用方法、醫保的報銷比例等。在邑大有51.79%的同學對醫保知識的了解程度是“聽說過一點”，在華師也有45.14%的同學也是“聽說過一點”。數據顯示，大部分同學對醫保知識的了解程度不深，基本處于一知半解的狀態。而對醫保相關知識的了解很多也是從父母、看病過程中得知，在日常生活中，很少系統地了解到醫保的相關知識。

三、大學生醫療保險制度發展建議

（一）加大醫保制度宣傳力度

1、學校應主動提供了解醫保的機會。大學生在升入大學之前，是以中小學生的身份參保的。而中小學生作為未成年人，對醫保的使用、醫保的申領都不是很清楚。中小學醫保卡一般由學校統一收取費用，過一段時間由學校統一發放醫保卡及相關資料。家長憑卡及資料即可帶領孩子去本市醫院定點看病。而大學里，所有關于醫保的內容——從辦理到申領，再到使用醫保卡，一般都由學生獨立完成。作為一個剛開始獨立辦理醫保卡的人，學生對于醫保的知識是不怎么了解的。同時，不同市的醫保辦理、使用的方式都有所不同，更需要去告知學生如何使用本市的醫保。高校應該承擔完成大學生醫保知識科普的任務，因此學校應該改變自己的態度，從學生自愿去拿醫保小冊子、自愿選擇參保到學校統一派發醫保小冊子進行醫保知識科普，為所有學生提供參保的機會，讓學生選擇是否參加學校醫保。

2、學校應重視醫保繳費問題，提高對參保繳費的宣傳力度。中小學的學生醫保基本由學校統一通知，保證每位學生都能夠有權利選擇是否辦理學生醫保。但大學相較于中小學而言，缺少了統一通知的這一步驟。部分學校的制度在通知到學生這一層之前出現了斷層，導致有部分學生不知道要辦理醫保。我們提倡自愿辦理醫保，但首先需要學校提供相應的信息來告知學生可以辦理醫保。接受方是被動的，只有對方主動提供，接受方才有選擇權。因此，高校應該在承擔科普醫保知識的基礎上，進一步引導學生進行參保，在官網上掛出相關的政策和文件，告知學生參保的意義、渠道、參保之后的定點醫院、就醫手續，更好地促進學生參保。

（二）政府應取消只能定點基層醫院以及默認定點校醫院的行為，讓學生能夠真正享受到醫保的好處。我國大學生醫保政策從2008年出臺《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》之后，就沒有再做大的改變。時代在變，政策也要跟著進行改革。從邑大的醫保實施情況來看，政府需要做出這一轉變。目前，高校醫保定點情況基本是默認校醫院，若不定點校醫院則定點校外社區醫院（基層醫院）。而校醫院和社區醫院的醫療條件并不能完全滿足學生的看病需求。當學生出現一些不需要住院的大病時，學生既不能選擇在校醫院看病，又不能在本市較好的醫院得到相應的報銷。而一般來講，小病花錢少，大病花錢多，這種行為無形地讓小病花錢更少，大病花錢沒少，讓學生處于一種困頓的境地。如腫瘤、牙科、長期慢性病，都無法在社區醫院和校醫室看，但去較好的醫院看，又無法適用醫保卡報銷。這種做法，相當于讓醫保卡失去了其應有的作用。

同時，學生在校醫室看病時，是可以憑借學生的身份直接報銷一部分醫療費的。這樣，醫保就失去了他在學校內部的作用。也就是說，若學生定點在校醫室，學生一方面在校內有相當大的可能無法享受醫保的報銷作用;另一方面當學生被迫去三甲醫院等大醫院看病時，又無法進行報銷。

要解決這種問題，可有如下方法：（1）學校應以負責任的態度為學生尋找一間可以基本滿足學生看病需求的醫院進行定點。（2）提高校醫院的質量，使其能夠滿足學生基本的看病需求。（3）改革政策，使學生從只能定一個基層醫院到可以定一個基層醫院、一個大型醫院。

（三）簡化程序，改革政策，提高醫保使用率。學校發放醫保卡，簡化醫保報銷手續。有部分學生是辦理了醫保但不知道去哪里拿醫保卡的。學校應在下發參保通知的同時，告知學生如何領取醫保卡。另外，大學生醫保卡的余額是0，需要持相關資料才能進行報銷。例如，廣州大學生醫保報銷程序：參保人員發生未能記賬結算符合零星醫療費報銷范圍的醫療費用時，應自行墊付醫療費，備齊資料到醫保二級經辦機構前臺，前臺審核資料后，打印《零報受理登記表》交參保人，市醫保局核撥應由基金支付的醫療費至參保人社會醫療保險憑證個人銀行結算賬戶。整個報銷過程極其繁瑣，對就醫的異地大學生來說，在病中要去了解醫保報銷的相關政策，再去備齊資料，病完再去機構填表，是很不科學的。

（四）異地就醫。升入大學之后，有相當一部分學生會遠離自己原本讀書的地方，前往異地求學。這一部分人的生源地與大學所在地不同，他們在放假的時候會回到自己的生源地，與父母團聚。因此，異地就醫應當也是大學生醫保制度所關注的一個重點問題。

1、異地就醫報銷應當從只報銷住院醫療費到可以簡便地報銷門診醫療費。目前，邑大所實施的異地就醫方案只能報銷異地的住院費，無法報銷異地的醫療費。邑大有50% 的學生是從外市招入學校。假設這50%的學生都辦理的是學校醫保，當他們在寒暑假回家的時候生病了，需要掛門診的時候，他們便無法獲得醫療報銷的權利——即使他們已經購買了醫保。當他們所居住的城市物價水平比較高的時候，即使是簡簡單單的感冒也會變成天價。

這其實是大學生校園醫保的一個巨大漏洞。大學生本身是最需要異地就醫支持的一群人，因為他們有極大多數都是遠離家鄉，前往其他省市的學校求學的。若大學生的異地就醫只支持住院，那么學生日常的醫療保障又由誰提供呢？這個情況明顯是違背了我國醫保作用的。

2、使學生能夠在生源地/長期居住地辦理、使用醫保。當今，有許多學子都是去其他城市求學。生源地、戶口所在地往往會不一樣，這種學生一般被稱為“異地生”。異地生一般是跟隨父母務工的腳步，前往家人務工的城市求學。異地生在常住地沒有戶口，只有居住證。

當異地生從常住地前往另一個非戶籍所在地的高校讀書時，就會出現該生戶籍所在地、生源地（長期居住地）與學籍所在地不相同的情況。當今我國辦理個人醫保（新農合/城鎮居民醫保），必須在戶口所在地辦理。而異地生的戶口所在地與其常住地不相同，這樣就導致了異地生無法在常住地辦理個人醫保。這樣，異地生就只能辦理學校醫保。當異地生辦理學校醫保之后，假設他在寒暑假回到常住地時生了大病，掛門診看病，此時他就無法享受醫保的報銷。

這是外市生源中比較特殊的一批人。當外市生源的戶口所在地和他的常住地相同時，他可以選擇辦理城鎮居民醫保（個人）或是辦理新農合;而當外市生源的戶口所在地和常住地不相同時，他就無法辦理城鎮居民醫保或是新農合，只能辦理校園醫保。那么，無法使用醫保報銷的情況就一定會發生。

3、統一全省醫保制度，使全省醫療體系建成一個完備的網絡。上述醫療問題的產生與不同市區的參保對象有關系。例如，在江門市，本市戶籍人員、大中小學、異地務工人員的學齡前子女、持有江門市居住證的人員皆可以參加江門的醫療保險。而在廣州，非廣州戶籍的人員只能通過公司購買職工醫保，個人不能購買居民醫保。在二者的參保人員差異之下，參保的問題就顯現出來了。

主要參考文獻：

[1]衛生部醫療服務監管司.衛生部辦公廳關于做好大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知[Z].http：//www.gov.cn/zwgk，2009.1.15.

[2]田國慶.廣東某高校大學生醫保現狀及思考[J].中國校醫，2014.28（08）.