新生兒鼻塞式持續氣道正壓通氣并發癥臨床護理干預分析

徐達鳳

【摘要】 目的：探討能有效降低鼻塞式持續氣道正壓通氣（CPAP）新生兒并發癥發生率的臨床護理干預措施。方法：納入2017年11月-2019年4月在筆者所在醫院接受CPAP治療的58例新生兒，依據硬幣法將其隨機分為兩組，A組實施常規護理，B組實施綜合護理，觀察兩組新生兒護理干預實施前后的血氣指標水平、通氣時間、住院時間和并發癥發生情況，對比兩組新生兒家屬對所接受護理干預的滿意度。結果：與干預前相較，兩組新生兒干預后PO2水平均有所上升，PCO2水平皆有所下降，其中B組新生兒較A組新生兒PO2水平上升幅度更大，PCO2水平下降趨勢更明顯（P<0.05）;B組新生兒共接受（62.35±16.62）h的通氣治療，住院（10.84±3.01）d出院，較A組新生兒的通氣時間、住院時間（91.86±24.77）h、（12.97±3.48）d明顯更短（P<0.05）;B組新生兒發生皮膚損傷、鼻部損傷、低血壓、氣壓傷等并發癥的發生率為6.90%（2/29），明顯比A組的31.03%（9/29）低（P<0.05）;B組中96.55%（28/29）的新生兒家屬對所接受護理干預措施表示滿意，與A組新生兒家屬的護理干預滿意度75.86%（22/29）相較明顯更高（P<0.05）。結論：綜合護理干預的實施能有效幫助接受CPAP治療新生兒改善血氣指標，縮短通氣時間、住院時間，并在同時較好規避并發癥的發生，患兒家屬對此種護理干預的滿意度亦較高。

【關鍵詞】 新生兒 鼻塞式持續氣道正壓通氣 并發癥 臨床護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing intervention measures that can effectively reduce the incidence of complications in neonates with nasal continuous positive airway pressure （CPAP）. Method： A total of 58 newborns who received CPAP treatment in our hospital from November 2017 to April 2019 were included in the study. According to the coin method， they were randomly divided into two groups. One group was named group A and routine nursing was carried out. The other group was named group B and comprehensive nursing was carried out. The blood gas index level， ventilation time， hospitalization time and complications of the two groups before and after the implementation of nursing intervention were observed. In addition， the satisfaction of the family members of the two groups to the nursing intervention was compared. Result： Compared with the pre-intervention， the level of PO2 and PCO2 in the two groups increased and decreased respectively after the intervention， the increase of PO2 in group B was greater than that in group A， the decrease trend of PCO2 level in group B was more obvious than that in group A （P<0.05）. The patients in group B received （62.35±16.62） hours of ventilation treatment and （10.84±3.01） days of hospitalization， which was significantly shorter than those in group A of （91.86±24.77） hours and （12.97±3.48） days （P<0.05）. The incidence of skin injury， nose injury， hypotension and barotrauma in group B was 6.90% （2/29）， significantly lower than 31.03% （9/29） in group A （P<0.05）. 96.55% （28/29） of the family members in group B were satisfied with the nursing intervention measures， which was significantly higher than 75.86% （22/29） of the family members in group A （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively help the newborn receiving CPAP to improve the blood gas index， shorten the ventilation time and hospitalization time， and at the same time help them to reduce the risk of complications. The family members of the child are also satisfied with this kind of nursing intervention.

[Key words] Newborn Nasal continuous positive airway pressure Complication Clinical nursing intervention

First-authors address： Fuzhou First Hospital， Fuzhou 350004， China

呼吸系統病癥是一種較為常見的新生兒病癥，可對患兒的生命安全產生嚴重威脅[1]。在對新生兒呼吸衰竭的臨床治療當中，鼻塞式持續氣道正壓通氣（CPAP）的應用十分廣泛，其是一種能較好改善患兒疾病預后的通氣策略，但治療過程中患兒會面臨較大的并發癥發生風險，進而影響治療效果[2-4]。有研究指出，在為具有呼吸系統病癥新生兒實施CPAP治療的同時輔以合適的護理干預可在一定程度上幫助患兒降低其所面臨的并發癥發生風險且有助于患兒臨床療效的提升[5]。本研究選擇2017年11月-2019年4月在筆者所在醫院接受CPAP治療的58例新生兒作為觀察對象，旨在尋找出一種能夠有效幫助CPAP新生兒降低并發癥發生風險的臨床護理干預措施，研究過程及結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究中納入58例在筆者所在醫院接受CPAP治療的新生兒，所有病例皆選自2017年11月-2019年4月。（1）納入標準：患兒臨床癥狀與文獻[5]實施CPAP治療的指征相符。（2）排除標準：①存在鼻損傷或鼻發育畸形;②患有先天性遺傳病;③伴有其他嚴重器質性疾病。以硬幣法為依據將全部觀察對象隨機分為A、B兩組，每組29例新生兒。A組新生兒中男16例，女13例;胎齡36～40周，平均（38.36±1.52）周;日齡1～22 d，平均（12.76±3.97）d，體重1 379～4 239 g，平均（2 743.35±205.07）g;患兒疾病類型具體包括呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停和新生兒肺炎，所對應患兒例數分別為16、9、4例。B組新生兒中男15例，女14例;胎齡35～41周，平均（38.47±1.60）周;日齡1～23 d，平均（12.83±4.01）d;體重1 365～4 252 g，平均（2 752.91±204.52）g;患兒疾病類型具體包括呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停和新生兒肺炎，所對應患兒例數分別為16、10、3例。兩組新生兒一般資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 采取常規護理方法為A組新生兒實施干預：（1）病情觀察。嚴密監測組中新生兒的各項生命體征指標，并將對相關指標參數的記錄工作做好，一旦發現新生兒情況異常則第一時間告知醫生行對癥處理。（2）環境護理。定期利用紫外線消毒病房，確保病房環境衛生、整潔，適當通風，控制病房濕度在55%～65%、溫度在31 ℃～35 ℃。（3）導管護理。對導管、鼻塞的狀態進行認真觀察，確保鼻塞不脫落、導管連接正常;對鼻塞上的分泌物予以及時清理;確保新生兒鼻腔清潔、呼吸道通暢。

1.2.2 B組 采取綜合護理方法為B組新生兒實施干預：（1）針對性護理。①鼻部。以新生兒具體情況為依據對鼻塞型號進行選擇，確保所選擇鼻塞既不會對其鼻中隔產生壓迫又能與之鼻孔緊貼;每小時將鼻塞取下30 s并按摩新生兒鼻部受壓位置，以使之鼻部血液循環得到恢復;密切監測新生兒血氧飽和度、呼吸等指標，視之實際耐受情況適當調整通氣壓力，避免新生兒鼻黏膜因高通氣壓力受損。②額部、口唇。將棉墊放置于新生兒額部或為其戴護額帽，以避免其額部皮膚與導管進行直接接觸后受損;利用新型輔料阻隔新生兒唇部與導管的接觸;取出鼻塞時按摩新生兒唇部皮膚，以改善其唇部微循環。③氣壓傷。順應性不佳、肺部發育不完善是導致新生兒正壓通氣治療中發生氣壓傷的主要原因，基于此，護理人員應密切觀察新生兒的各項血氧指標和體征，一旦發現其具有氣促、呼吸困難、發紺等表現需第一時間通知醫師行對癥處理;適當調節通氣壓力參數，以改善新生兒氣壓傷癥狀。④腎功能損傷、低血壓。正壓通氣治療過程中較大的胸腔壓力會影響新生兒心臟的血流灌注量，護理人員應注意觀察其的血流動力學相關指標，對血供異常情況予以及時發現和處理。（2）細節護理。①呼吸道管理。在對新生兒呼吸道通暢性予以確保的基礎上為其應用嬰兒專用呼吸管道，并視新生兒具體情況實施吸痰;若新生兒痰液較為黏稠，則為其行氣道溫濕化處理并輔以翻身、拍背，以對新生兒氣道內分泌物的排出進行促進;同時，護理人員可幫助新生兒采取頸部輕度仰伸體位，以促進其呼吸;若新生兒口唇干燥，則以每日2次的頻率利用35℃的生理鹽水為其實施口腔黏膜浸潤濕護理。②保溫干預。若新生兒體溫較低且難以回升，可利用保溫箱為其進行保暖，保溫箱濕度以55%～65%為宜、溫度以31 ℃～35 ℃為宜，為新生兒保溫期間注意防止陽光直射，保溫期間各項治療、護理操作應盡量實施于保溫箱中。③正壓呼吸機管理。護理人員應對呼吸機予以定期消毒，確保其清潔、運轉正常;為新生兒實施CPAP治療時的各項操作皆需符合無菌標準與操作規范;每日更換一次濕化瓶與鼻塞并嚴格消毒;注意濕化瓶使用時應定期加入蒸餾水并平穩放直。④情緒護理。一些新生兒家屬會因為對疾病的了解不夠而在新生兒病情反復時出現不安、焦慮等負面情緒，進而影響各項治療、護理操作實施的順利程度，護理人員應積極與新生兒家屬展開交流，將其對于疾病相關知識的認知程度有效提升上去，促使其對于醫護人員的治療、護理予以積極配合;同時，若新生兒在治療過程中有煩躁、哭鬧等表現，護理人員應通過輕撫新生兒四肢、背部等方式對其進行安慰，必要時遵循醫囑為新生兒實施鎮靜處理，以防呼吸管道因其哭鬧中亂動而脫落。⑤胃腸道護理。應盡早為新生兒喂奶，以使其胃腸道功能得到鍛煉，若新生兒能夠吸吮，則少量多次的進行喂奶;若新生兒無法自主吸吮，則依據其病情及實際醫囑經靜脈補充營養;為避免新生兒胃黏膜受損或出現腹脹癥狀，應以4 h一次的頻率利用20 ml注射器對其胃液進行抽吸;若新生兒已出現腹脹癥狀，則為其實施有效的胃腸道減壓，并充分保證胃管的通暢性。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒干預前后的血氣指標水平、通氣時間、住院時間、并發癥發生情況及新生兒家屬對所實施護理干預的滿意程度。（1）血氣指標水平具體包括氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）;（2）并發癥具體包括皮膚損傷、鼻部損傷、低血壓、氣壓傷;（3）對兩組新生兒家屬護理滿意度的評估利用自擬調查問卷完成，其中共包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

研究中相關數據的統計均借助SPSS 19.0軟件完成。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組新生兒的血氣指標水平對比

干預前兩組新生兒血氣指標水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組新生兒PO2水平均有所上升，PCO2水平皆有所下降，其中B組新生兒較A組新生兒PO2水平上升幅度更大，PCO2水平下降趨勢更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒通氣時間、住院時間對比

B組新生兒共接受通氣時間、住院時間較A組新生兒明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥發生率對比

B組新生兒發生皮膚損傷、鼻部損傷、低血壓、氣壓傷等并發癥的發生率為6.90%（2/29），明顯比A組的31.03%（9/29）低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒家屬對護理干預的滿意度對比

對于所接受的護理干預措施，B組中96.55%（28/29）新生兒家屬表示滿意，與A組新生兒家屬的護理干預滿意度75.86%（22/29）相較明顯更高（P<0.05），見表4。

3 討論

長久以來臨床對于新生兒疾病的重視程度皆較高，在諸多新生兒病癥類型當中以新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺水腫、新生兒感染性肺炎等一系列呼吸系統疾病最為常見[6]。對于胎齡較小新生兒來說，其自身肺容量本就不大，功能殘氣量亦較小，很多因素都會導致呼吸末肺泡萎陷情況的出現，增加其發生各種呼吸系統病癥的風險。患有呼吸系統疾病的新生兒通常具有呼吸急促、呼吸性呻吟等臨床表現，若患兒病情嚴重程度較高，則其所面臨的呼吸衰竭發生風險將大大提升，甚至出現水腫、發紺、呼吸暫停、窒息等癥狀，不僅會對新生兒的生長發育產生不良影響，還會在很大程度上威脅其生命安全[7-9]。

對于患有呼吸系統疾病新生兒來說，除了積極實施抗感染、抗病毒治療并合理應用抗生素控制其炎癥反應外，以往臨床方面一般還會利用機械通氣方法來幫助患兒改善其呼吸功能，雖此種治療方案應用后可迅速改善患兒的各類臨床癥狀，但患兒所面臨的各種不良反應發生風險亦較高，很容易導致其預后不良，延長患兒的住院時間，增加患兒家屬的經濟負擔[10-12]。

目前，在可用于為患有呼吸系統疾病新生兒實施治療的諸多通氣方法當中CPAP的療效較好，其是一種無創性人工通氣治療方法，采取向患兒呼吸道中持續通入正壓的手段來擴大其已經萎縮或即將萎縮的肺泡，防止肺泡萎陷情況的發生，增加功能殘留量，進而令肺泡氣體交換面積得到顯著提升，降低肺泡內液體滲出量，強化氧合能力，幫助患兒恢復血氣交換[13-15]。除此之外，CPAP的實施對于患有呼吸系統疾病新生兒血氣循環的改善還具有十分良好的促進作用，能令患兒機體中各個組織對氧分的需求得到充分滿足，使之呼吸急促等一系列臨床癥狀得到迅速改善。而且，站在操作實施難易度的角度來看，CPAP的操作十分簡單、方便，無需對新生兒實施氣管插管，相較于有創通氣治療方案對患兒所造成的負面影響更輕微，適用性更高，對絕大部分患有呼吸系統疾病的新生兒來說都不失為一種理想的疾病治療方案[16]。但是，因新生兒普遍具有皮膚角質層薄、器官發育不完善等特點，所以其在接受CPAP治療的實際過程中較易發生并發癥狀，如鼻部損傷、皮膚損傷、氣壓傷、低血壓等，不僅會對患兒的疾病治療效果產生影響，更有可能對其生命安全造成威脅[17]。因此，尋找出一種能夠有效幫助CPAP新生兒降低并發癥發生風險的臨床護理干預措施具有相當的必要性。

有研究指出，為接受CPAP治療的呼吸系統疾病新生兒實施綜合護理對其疾病預后較為有利，能在一定程度上規避并發癥的發生[18]。基于此，本研究為29例B組新生兒實施了綜合護理。所得結果顯示：干預后，A組新生兒的PO2水平由干預前的（59.20±10.57）mm Hg提升到了（88.92±8.14）mm Hg，PCO2水平由干預前的（52.76±5.81）mm Hg下降到了（47.90±3.75）mm Hg;B組新生兒的PO2水平由干預前的（58.71±9.63）mm Hg提升到了（98.01±9.85）mm Hg，PCO2水平由干預前的（52.53±5.69）mm Hg下降到了（37.25±3.06）mm Hg，相比之下B組新生兒干預后的PO2水平/PO2水平較A組新生兒提升/下降趨勢更明顯;同時，僅6.90%（2/29）的B組新生兒在干預期間發生了皮膚損傷、鼻部損傷、低血壓、氣壓傷等并發癥，明顯比A組新生兒的并發癥發生率31.03%（9/29）低;另外，B組新生兒的通氣時間、住院時間明顯短于A組患兒，且與A組新生兒相較，B組新生兒家屬對所實施護理干預措施的滿意度更高（P<0.05）。廖珍[19]的研究結果顯示，經有針對性的綜合護理干預后，接受CPAP治療新生兒的PO2指標能從干預前的（58.34±10.63）mm Hg上升至（97.98±9.79）mm Hg，PCO2指標能從干預前的（52.56±5.83）mm Hg下降至（37.24±3.10）mm Hg;而經常規護理的PCAP治療新生兒的PO2指標則僅從干預前的（59.11±9.54）mm Hg上升到了（89.05±8.24）mm Hg、PCO2指標僅從干預前的（52.77±5.09）mm Hg下降到了（47.89±3.77）mm Hg，PO2指標的上升幅度與PCO2指標的下降幅度皆不及接受針對性綜合護理的CPAP治療新生兒;與此同時，為接受CPAP治療新生兒實施針對性綜合護理干預后，僅有2.70%（1/37）患兒發生并發癥狀，而接受常規護理的CPAP治療新生兒的并發癥發生率則為18.92%（7/37），本次研究結果與之相符，在很大程度上證實了針對性護理干預在改善接受CPAP治療新生兒血氣指標、減少并發癥方面所起到的積極作用。

本次研究中為B組患兒實施的綜合護理干預措施有效結合了針對性護理和細節護理，是一種組織性、計劃性、預見性皆較高的護理干預措施，其中針對性護理具體包括對新生兒鼻部、額部、口唇的針對性護理及對氣壓傷、腎損傷、低血壓的干預，能在新生兒接受CPAP治療時將其鼻部、額部、口唇部作為護理重點，以此避免新生兒皮膚、鼻部在治療過程中受損，并通過對氣壓傷、低血壓、腎功能損傷進行針對性干預的手段來降低正壓通氣治療常見并發癥的發生率，能更好幫助新生兒改善其血氣指標、縮短住院時間;而細節護理則對患兒的實際需求更為重視，強調為患兒提供優質化、精細化護理，更加注重對細節問題的辨認、分析、完善與補充，各項護理操作的實施皆基于人文關懷的醫療思想，可通過呼吸道管理、保溫干預、正壓呼吸機管理、情緒護理、胃腸道護理等各項護理內容的實施來更好強化患兒家屬對疾病的認知、緩解其負面心理情緒，在提升其對醫護人員信任度的同時促使其積極配合各項護理操作的實施，令患兒得到更加科學、細致、專業、有效的護理干預，避免患兒因不適、疼痛耐受性不佳而在接受CPAP治療時躁動、哭鬧，進而導致呼吸機管道或鼻塞因患兒動作拉扯或張嘴呼吸而脫落，影響治療壓力穩定性和治療效果，更好確保CPAP治療新生兒的臨床療效，促使其更快康復。

可見，綜合護理干預的實施能有效幫助接受CPAP治療新生兒改善血氣指標、縮短通氣時間、住院時間，并在同時較好規避并發癥的發生，患兒家屬對此種護理干預的滿意度亦較高。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）