淺析學術型醫學研究生培養

高巍 杜瑞妮 汪博 高媛 孔治東 王鴿 劉冰玉

[摘? 要]醫學研究生是推動未來醫學領域發展的中堅力量，學術型醫學研究生是從事醫學科學研究高層次人才的主要來源。專業型醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌后，對學術型醫學研究生培養產生了相當大的沖擊。文章從學術型醫學研究生科研培養及臨床培養兩方面對學術型醫學研究生的培養模式進行探討、分析并提出相應對策。

[關鍵詞]學術型醫學研究生? 臨床專業學位? 科研培養? 臨床培養

隨著中國醫學教育事業的發展，醫學研究生的培養模式也在進行相應改革，根據培養側重點的不同分為“學術型”和“專業型”兩類。2014年我國啟動了住院醫師規范化培訓制度建設，即專業型醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）結合，實行“四證合一”“雙軌并一”的模式。在新政策新形勢下，醫學生報考研究生的結構比例失調，學術型醫學研究生出現數量下降、質量下滑等問題。并且學術型醫學研究生自身也面臨著周期長、成本高等不容忽視的現實困境。文章就學術型醫學研究生科研培養和臨床培養進行闡述，并提出相應對策。

學術型醫學研究生的科研培養

1.學術型醫學研究生科研培養的重要性

學術型醫學研究生教育是培養從事醫學科學研究高層次人才的主要來源，是構建國家創新體系的重要組成部分。科研是學術型醫學研究生培養階段的重點，符合學術型醫學研究生作為科研綜合型人才后備力量的戰略選擇。好的科研培養方案可以極大地豐富學術型醫學研究生的學術涵養，而學術涵養正是鑄就創新型醫學人才的基礎素養，并且有助于其產出新成果。

2.學術型醫學研究生科研培養的困境

從國家層面看，專業型醫學研究生教育與住院醫師規培結合，實行“四證合一”“雙軌并一”的模式能更好地引導醫學人才走向，實現資源合理配置。這一舉措的確縮短了專業型醫學研究生的培養年限，節約了培養成本，但這也給學術型醫學研究生的培養和管理模式帶來了一定的沖擊：（1）大量優秀的醫學生傾向于報考專業學位，這造成學術型醫學研究生生源不足，各醫學院校降低自身招收標準以擴大招收;（2）學術型學位逐漸成了醫學生專業學位考取失敗的調劑選擇;（3）新政策下學術型醫學研究生培養周期長會導致其心理失衡，出現心浮氣躁、焦慮等諸多不良情緒。以上這些現象的存在勢必會帶來科研質量降低的問題，而且這也是對高校和醫學教育資源的一種浪費，不利于培養出優秀的醫學科研人員。

從個人層面來看，學術型醫學研究生畢業后主要去向：一是和專業型醫學研究生一樣，進入臨床成為臨床醫師;二是深造讀博。縱觀全國的醫學院校，博士學位點和名額非常有限，只有少部分的學術型醫學研究生可以轉博或者考博成功。有數據顯示，兩種不同類型的醫學研究生在就業率上未有明顯差別，但在就業選擇或就業崗位選擇上卻存在著明顯的差別。在就業時，一個不容忽視的事實是大部分三甲醫院更愿意選擇專業型醫學研究生。這是因為學術型醫學研究生在正式進入臨床工作前，必須接受3年的住院醫師規培。因此，學術型醫學研究生所面對的經濟負擔較重，尤其對已經成家且生育的畢業生。除此之外，臨床專業知識和工作經驗的短缺也會給他們帶來較大的工作壓力。臨床工作不同于科學研究，臨床醫師需要針對每一個特異的個體，研究其疾病的病因、診斷、治療和愈后，是直接面對疾病對病人直接實施治療的。因此，學術型醫學研究生若在之前未接受過臨床方面的培養，那么規培期間所面臨的壓力就十分巨大了。

3.學術型醫學研究生科研培養的建議

貫徹科研培養的內容和意義，建立可行的職業規劃。學術型醫學研究生是以培養具有較強科研能力的醫學科研人才或較強研究能力的臨床醫師為目標的。相當一部分的學術型醫學研究生在選擇科研方向時，缺乏從長遠看問題的視角，不能很好地理清兩種醫學研究生培養模式各自的優勢，對自己的職業方向沒有明確的規劃。從當下看，學術型醫學研究生的培養時間和成本確實較專業型醫學研究生要高，但是從長遠發展來看，學術型醫學研究生的成長空間更大，更利于其職業生涯的全面發展。導師需要幫助學術型醫學研究生拓寬視野，鼓勵他們為國家醫學科學事業作貢獻;結合學術型醫學研究生的具體情況，幫助其規劃未來的職業發展。具體如下：第一，明確學術型醫學研究生階段的學習內容，即基礎理論和學科領域前沿理論、實驗技術和先進技術、科研思維，創新思維和方法等;第二，詳細介紹課題組的研究方向和內容，讓學術型醫學研究生提前感受到團隊學術氛圍;第三，堅定學術型醫學研究生的信念，拓寬他們的視野，培養他們的格局意識。

學術型醫學研究生的臨床培養

絕大多數學術型醫學研究生在研究生期間并不是完全與臨床絕緣的，或多或少都會進入本科室臨床學習一段時間。近年來，麻醉學科在臨床麻醉、急救復蘇、重癥救治、 疼痛診療等多方面取得了巨大進步，成為臨床醫學中覆蓋廣泛、涉及多門學科的綜合醫學學科。“麻醉學向圍術期醫學的轉變”對麻醉醫師的要求越來越高。下面我以麻醉學學術型醫學研究生臨床能力的培養為例，提出一些對策。

1.強調學科臨床思維能力的重要性

醫學本身是一門臨床—科研—臨床不斷循環的科學，醫學事業的長遠發展要求我們能在臨床工作中發現問題并進行研究，科學研究的最終目的是解決臨床問題，這本身就要求臨床醫師既要有從事科學研究的思維，又要有從事臨床實踐的能力。若能將科研思維與臨床工作相結合，用研究者的眼光發現臨床工作中存在的問題，有針對性地進行科研工作，那么醫學研究生的成長會更快，他們的科研興趣也能在交互作用下更進一步增強。

2.課程設置

醫學研究生課程建設是一項復雜而系統的工程，科學合理的課程體系和課程設置、高水平的課程教學是發展高水平醫學研究生教育的必然要求。我們提出的課程是學術型醫學研究生對本專業臨床知識的學習。如在一年級的半年時間里設置麻醉生理學和麻醉藥理學的重點章節課時;臨床麻醉的學習模式可采用用PBL案例學習結合情景教學的模式。PBL教學法強調以疾病問題為基礎，圍繞問題查閱資料、進行推理和討論，是倡導以學生為中心，教師為引導，小組討論式的教學方法。這種教學模式不僅可以提高學術型醫學研究生查閱文獻、收集資料的能力，還會更適合學術型醫學研究生的思維模式，更能體現出臨床麻醉的特異性。情景教學是指教師有目的地創建生動的教學場景，將枯燥的理論知識轉換成貼近學生學習情景且能與學生互動及合作的一種教學模式，比如麻醉術前訪視、麻醉操作技能、面罩通氣、氣管插管、動脈穿刺、CPR等。

3.臨床科研學術沙龍

目前，循證醫學逐漸取代經驗醫學成為指導臨床工作與基礎研究的主流，精細的亞專科分類結合多學科交叉對醫學研究生的研究深度與廣度提出了更高的要求。臨床科研學術沙龍滲透著循證醫學的思想，這對學術型醫學研究生來說，在有限的時間里，應該注重整體看待疾病的視角，培養自身的臨床思維更勝于對各類疾病的診療掌握。多與專業型醫學研究生交流，這樣更有利于確立未來的研究方向。導師也可提前設置好所有沙龍的主題，并使各主題之間環環相扣，循序漸進。

結? 語

綜上所述，我們認為科研與臨床相結合的學術型醫學研究生培養模式符合我國醫學研究生教育的現狀，能更好地培養他們的科研思維和臨床思維，并且能更大程度地提升學術型醫學研究生對科研的興趣，這對學術型醫學研究生今后的發展具有重要的作用。我們提出學術型醫學研究生臨床培養方式的理念和對策，希望在這樣的培養模式中能及時發現問題，解決問題，為學術型醫學研究生教育培養模式的改革貢獻微薄的力量。

參考文獻：

[1]教育部衛生計生委等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》.中國高等醫學教育[J].2014（12）：82.

[2]任東明，張世忠，駱碧云，等.新形勢下醫學學術型研究生教育面臨的問題及對策[J].繼續醫學教育，2018，32（6）：48-49.

[3]中華人民共和國學位條例.新法規月刊[J].2004（10）：17-18.

[4]曾向陽，蔣小艷，劉清，等.醫學學術型研究生臨床能力培養的困境和對策[J].中國繼續醫學教育[J]，2019，11（32）：50-53.

[5]周蘭蘭，韋福滔，莫婕.規培背景下中外醫學生教育資助政策評析與借鑒[J].教育現代化[J]，2018，5（17）：95-97.

[6]寧鈞宇.從醫學生到研究者：淺論醫學學術型研究生的角色轉換[J].西北醫學教育，2016，24（2）：239-241.

[7]田梗，姜文國，楊春華.醫學學術型碩士研究生科研驅動式培養模式的研究[J].教育教學論壇.2019（13）：196-200.

[8]王天龍.推動麻醉學向圍術期醫學的轉變[J].北京醫學，2017，39（6）：549-550.

[9]Azer SA.Introducing a problem-based learning program：12 tips for success[J].Med Teach，2011，33（10）：808-813.

[10]卞維靜.臨床醫學教學運用情景教學模式的體會[J].西北醫學教育，2016，24（2）：157-159.